鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病的效果及安全性研究

陈晓东

（汕头潮南民生医院 新生儿科，广东 汕头515144）

肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）为临床中新生儿常见危重急症，主要致病原因为肺表面活性物质生成或释放减少，疾病发展后可导致呼吸障碍的出现，严重时会导致新生儿死亡［1］。患儿在出生数小时后会出现呼吸困难、气促、三凹征等［2］。临床中采用鼻塞式同步间歇指令通气可有效治疗HMD，该治疗方法无需进行气管插管，可最大程度避免对患儿咽喉及气管的损伤，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。猪肺磷脂注射液为外源性肺表面活性物质，该物质经猪肺提取，主要成分为磷脂、特异性蛋白等，可有效改善患儿的氧合指数，维持肺容量稳定［3］。本研究探讨鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗HMD新生儿的临床效果及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月至2020年11月收治的100例HMD新生儿。纳入标准：符合《实用儿科学》关于HMD的诊断标准［4］；血气分析显示呼吸衰竭；初治患儿，预计生存期在48 h以上；经患儿家属同意并签署知情同意书。排除标准：曾采用外源性肺表面活性物质治疗；合并重要脏器功能疾病；对所选治疗方法存在禁忌证。将100例患儿随机分为两组各50例。对照组男29例，女21例；胎龄26～37周，平均 （31.52±2.89）周；体 质 量0.9～2.0 kg，平 均 （1.42±0.35）kg。干预组男32例，女18例；胎龄26～38周，平均（31.05±2.49）周；体质 量1.0～2.0 kg，平 均 （1.50±0.40）kg。两组的性别、胎龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用鼻塞式同步间歇指令通气治疗，具体参数：吸入氧浓度27%～40%，呼吸末压力4～6 cmH2O，氧流量5～8 L／min，呼吸频率50～60次／min，通气时间24 h～7 d。干预组在对照组基础上采用猪肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceutici S.p.A，批准文号：H20080429）治疗，100～200 mg／kg，分左、右侧卧位等量注入气管分叉处，治疗12 h若临床症状或体征改善不明显，则再次给药。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标①临床疗效［5］：显著改善：呼吸困难、气促等临床症状和体征消失，动脉血氧分压（PaO2）升高至正常水平；改善：呼吸困难、气促等临床症状和体征有所改善，PaO2升高在25%及以上；未改善：呼吸困难、气促等临床症状和体征、PaO2未出现改善甚至加重。总有效率＝显著改善率＋改善率。②血氧指标：观察患儿的pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。③呼吸力学指标：观察患儿的静态肺顺应性 （Cstat）、吸气峰流量 （Insp Flow）及呼吸时间常数（Rcexp）。④统计两组的不良反应发生率。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效干预组的总有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血氧指标治疗后，两组的pH、PaO2、SaO2均显著高于治疗前，PaCO2显著低于治疗前（P<0.05）；且干预组的各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的血氧指标比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后的血氧指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05。

SaO2（%）干预组 治疗前6.12±0.19 41.89±3.29 44.05±1.09 44.01±4.12（n=50） 治疗后7.62±0.18ab 65.12±8.46ab 40.74±1.11ab 62.34±5.16ab对照组 治疗前6.45±0.21 42.12±4.16 44.04±1.09 43.24±5.08（n=50） 治疗后7.04±0.24a 58.62±5.07a 42.01±1.52a 54.41±4.19a组别 时间 pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.3 呼吸力学指标治疗后，两组的Cstat、Insp Flow以及Rcexp均显著高于治疗前（P＜0.05），且干预组的各项指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。2.4不良反应 对照组出现肺气肿2例（4.00%）、气漏1例（2.00%），干预组出现肺气肿1例（2.00%），两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患儿治疗前后的呼吸力学指标比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后的呼吸力学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05。

组别 时间 Cstat（mL·kPa-1·kg-1）Insp Flow（L/min） Rcexp干预组 治疗前 40.07±3.05 2.17±0.24 0.18±0.06（n=50） 治疗后 58.41±4.13ab 4.12±0.40ab 0.28±0.03ab对照组 治疗前 39.52±2.19 2.04±0.23 0.20±0.03（n=50） 治疗后 50.27±3.97a 3.41±0.32a 0.24±0.04a

3 讨论

HMD的发病人群以早产儿为主，多因肺表面活性物质缺乏导致。肺表面活性物质缺乏可导致患儿肺泡壁表面张力升高，肺泡出现萎缩，肺高压、肺不张，血管通透性上升，导致肺透明膜的出现。早产儿发生HMD后会导致病死率升高，即使患儿未出现死亡，也会导致支气管肺发育不良等并发症的出现［6］。HMD的治疗原则为快速改善患儿的临床症状如呼吸困难、呼吸衰竭、发绀等，充分补充肺表面活性物质。鼻塞式同步间歇指令通气为治疗HMD常用的无创通气方式，可有效改善肺顺应性，保持气道通畅。猪肺磷脂注射液为可用于治疗HMD的外源性肺表面活性物质，可有效改善肺泡表面张力及氧合功能，提高肺表面活性物质水平。国内研究［7］表明，采用鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗HMD患儿的临床效果显著提高，且并发症发生率与单纯鼻塞式同步间歇指令通气治疗相比无显著差异。本研究结果显示，干预组的总有效率显著高于对照组，治疗后的血氧指标、呼吸力学指标水平均显著优于对照组，表明鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液可发挥协同效应，改善肺通气功能和肺表面活性物质，改善呼吸力学指标，从而提升临床效果。

综上所述，鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿HMD具有显著的临床效果，可有效改善新生儿血氧指标及呼吸力学指标，临床应用安全性较高。