戊酸雌二醇联合诺氟沙星治疗萎缩性阴道炎对患者阴道内环境及短期复发率的影响

陈初珍，郑雪村，罗永红

（广东省丰顺县人民医院 妇产科，广东 梅州514300）

萎缩性阴道炎是女性常见的一种疾病，疾病高发群体为绝经后妇女，主要是由于绝经后的女性卵巢功能生理衰退，引起阴道内pH值升高及阴道黏膜萎缩，阴道防御能力随之降低，此时一旦受外界细菌的入侵就容易导致阴道或邻近器官炎性反应发生［1］。萎缩性阴道炎的典型表现为外阴瘙痒、性交痛及阴道分泌物增加等，严重影响患者的生活质量，因此需采取有效的方法进行治疗［2］。针对萎缩性阴道炎的常规治疗方法主要是抗菌药物疗法，常用药物包括甲硝唑、诺氟沙星，但实践［3］表明单用抗菌药物虽然可在一定程度上缓解症状，但随访复发率较高，影响患者预后。戊酸雌二醇属于雌激素前体，可促进阴道上皮细胞的增殖，改善临床症状，抑制细菌增殖，促进疾病转归。本研究探讨戊酸雌二醇联合诺氟沙星对萎缩性阴道炎的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇产科门诊2018年3月至2020年3月收治的86例萎缩性阴道炎患者为研究对象。纳入标准：①符合萎缩性阴道炎的相关诊断标准［4］；②具有完整资料且对研究所用药物无过敏反应；③自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；②近3个月使用雌激素药物治疗的患者；③卵巢肿瘤疾病患者。按照随机数字表法将患者分为两组。研究组43例，年龄43～75岁，平均 （61.22±2.41）岁；病程8～43 d，平均 （23.25±2.41）d。对照组43例，年龄41～76岁，平均 （60.95±2.35）岁；病程10～45 d，平均 （23.17±2.29）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者均无需住院治疗，根据患者病情指导合理用药，并告知患者在治疗期间的相关注意事项，包括饮食上以清淡易消化为主、治疗期间禁止同房等，以保证治疗效果。对照组给予诺氟沙星胶囊（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023984，规格0.1 g×10粒）治疗，口服给药，4粒／次，2次／d。研究组在对照组的用药基础上，给予戊酸雌二醇片 （拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格1 mg×21片）治疗，将药物置入患者阴道深处，1片／次，1次／d，每天晚上睡前用药。两组均持续治疗7 d后评估疗效。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：经治疗后患者外阴瘙痒、阴道干涩、阴道分泌物黏稠等临床症状基本消失，阴道pH值恢复正常，阴道清洁度≥Ⅱ级；有效：临床症状显著改善，阴道pH值降低，阴道清洁度达到Ⅲ级；无效：未达到有效的标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②阴道内环境。治疗前后观察患者的阴道pH值、阴道乳酸杆菌数量与阴道健康评分。阴道健康评分包括阴道黏膜弹性、分泌物类型及黏稠度、pH值、阴道黏膜上皮、湿润度5个方面，各方面均采取0～4分评分法，总分为0～20分，分值越高表明阴道健康度越高。③疗程结束后对患者进行为期6个月的随访，统计两组的疾病复发率，评价患者预后。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验；计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 阴道内环境治疗前，两组的阴道内环境指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的阴道内环境指标比较（±s）

表2 两组治疗前后的阴道内环境指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

阴道健康评分（分）治疗前 研究组43 6.74±0.86 25.26±4.16 9.25±1.25对照组43 6.78±0.82 25.14±4.12 9.31±1.26 t 0.221 0.134 0.222 P 0.826 0.893 0.825治疗后 研究组43 4.66±0.52* 42.26±5.56* 14.25±1.85*对照组43 5.32±0.62* 34.41±5.02* 12.02±1.46*t 5.348 6.872 6.205 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n 阴道pH值阴道乳酸杆菌数量（pg/mL）

2.3 短期复发率随访6个月，研究组1例复发，复发率为2.33%（1／43），对照组6例复发，复发率为13.95%（6／43）。研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2＝3.888，P＝0.049）。

3 讨论

本研究探讨在使用诺氟沙星的基础上加用戊酸雌二醇治疗萎缩性阴道炎的效果，结果显示，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，提示联合用药治疗效果满意。分析原因主要在于，戊酸雌二醇是天然雌二醇的戊酸盐，该药物可有效改善下丘脑-腺垂体-卵巢轴的正负反馈功能；松软萎缩性阴道组织，提高阴道壁弹性并稳定阴道菌群；激活机体免疫功能并提高阴道抗致病菌能力，减少阴道炎发生［5］。本研究结果显示，两组患者治疗后的阴道pH值均显著降低，阴道乳酸杆菌数量与阴道健康评分均显著提高，且研究组各指标均显著优于对照组，提示联合用药方式改善阴道炎患者阴道内环境的效果满意。此外，本研究结果显示，研究组的短期复发率显著低于对照组，提示戊酸雌二醇对巩固疗效具有满意的效果，可显著改善患者预后。萎缩性阴道炎患者的阴道内环境会发生明显改变，阴道pH值升高，为细菌繁殖提供良好的环境，相应的乳酸杆菌数量降低。据相关研究［6］，乳酸杆菌可使糖类发酵产生乳酸或其他酸类物质，产生的乳酸有改味及防腐作用，乳酸杆菌减少及细菌的生长导致阴道健康度降低。

综上所述，戊酸雌二醇联合诺氟沙星治疗萎缩性阴道炎的效果满意，可显著改善患者的阴道内环境，降低短期复发率，值得临床推广应用。