分娩镇痛联合自由体位对初产妇分娩过程中负性情绪及分娩结局的影响

刘美金，周新枚，徐惠英，王仕红

（东莞市中西医结合医院 妇产科，广东 东莞 523820）

0 引言

一直以来，我国大部分产科机构常用的分娩体位为仰卧位，此体位对医护人员检查产妇阴道和胎位状况，以及监测胎心、观察产程、接生等有利[1]。但近年发现，仰卧位分娩体位会限制产妇骨盆可塑性，产妇骨盆狭窄，加大胎儿下降阻力，增加产妇分娩疼痛和不适感，延长产程，母婴危险性加大。随着医学技术的改进，不少学者倡导采用自由体位分娩，提升产妇分娩舒适感，缓解其负性情绪，提升分娩满意度，改善母婴分娩结局。目前，已有报告证实此点[2]，但因报告数量趋于少量，仍有不少学者致力于此点的探讨。现纳入我院2019 年3 月至2020 年9 月期间收治的80 例初产妇分组论述此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理会批准，并已签署知情同意书。按产妇分娩干预方式分组80 例初产妇。入选标准：①均为初产妇；②足月妊娠；③各产妇均签字接受此次阴道试产；④骨盆外测量满足阴道分娩指征。排除标准：①合并严重妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥等；②因精神、智力等因素无法配合此次分娩者；③产程图异常者；④巨大儿；⑤产检骨盆狭窄者；⑥中途转院者。对照组：孕周37～42 周，平均39.5 周，年龄21～36 岁，平均（28.5±2.1）岁，学历状况：9 例高中或以下，12 例中职或大专，19 例本科或以上；观察组：孕周37～42 周，平均39.5 周，年龄22～37岁，平均（28.9±2.2）岁，学历状况：10 例高中或以下，11 例中职或大专，19 例本科或以上。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组分娩中采用传统体位待产，产妇第一产程时，用侧卧位或仰卧位，第二产程采用夸张截石位或截石位。

观察组接受分娩镇痛联合自由体位分娩，产妇规律宫缩后，且确认其宫口开至2cm 时，建立静脉通道，静脉输注500mL 平衡液。左侧卧位，后背弓起，屈腿，尽量呈弓形，打开脊柱关节，确定脊柱L3～L4 或L2～L3 为穿刺点，成功穿刺后，蛛网膜下腔给予0.1%布比卡因1.5～2.0mg，观察5min 无阳性反应，连接镇痛泵。镇痛泵配方为：0.1%罗哌卡因100mg+地佐辛10mg（或舒芬太尼50μg），持续每小时6mL，追加份量为每次6mL，锁定15min。同时，监测患者血氧饱和度、心率、血压。成功麻醉后，产妇采取侧卧位或仰卧位休息1～2h，待体力、精神恢复后，助产士需评估其肌力，确认肌力≥4 级时，则按照产妇舒适度和自身喜好自由选择待产体位，可选择蹲、趴、跪、坐、立、走、卧等体位，协助使用坐式马桶、手扶把、分娩球等工具。若产妇出现枕位异常，先露降低缓慢时，按照助产士指导调整体位；若产妇宫缩较强或感疲劳，产程过快时，可采取卧位缓冲或休息。助产士需全程陪伴产妇，并监测其宫缩、胎心音、血压、产程进展等，若胎心异常，则让产妇恢复传统体位，以监测胎心。第二产程，产妇可采取易屏气用力的体位，待胎头拔露2～3cm 时，则做好接产准备，产妇可选择俯卧位、侧卧位、半卧位（抬高穿透30°～60°），以顺利娩出胎儿。

1.3 指标判定

产妇入组时、分娩前、分娩后24h 时均用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估产妇负性情绪状况，SDS 量表：轻度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73 分）。SAS 量表：轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（≥69 分）。

分娩后24h 时用我院初产妇分娩满意度调查问卷表评估此次分娩满意度，问卷设非常满意、满意、不满意三个选项，让产妇自行填写。

记录剖宫产例数、产后出血例数、会阴侧切例数。

1.4 统计学方法

产后出血率、剖宫产率、会阴损伤率、产妇满意度等计数数据（%）和SAS 评分、SDS 评分（计量数据，），均用统计学软件（SPSS 22.0 版本）进行分析，分别采用χ2检验、t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇满意度

观察组产妇满意度95% 高于对照组60%（P＜0.05），见表1。

表1 比较产妇满意度[n(%)]

2.2 SDS 评分、SAS 评分

入组时组间SDS 评分、SAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），分娩前、分娩后24h 时，观察组SDS 评分、SAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较SDS 评分、SAS 评分（分，）

表2 比较SDS 评分、SAS 评分（分，）

2.3 分娩结局

观察组剖宫产率10%、会阴侧切率7.50%、产后出血率2.50%低于对照组30%、37.50%、25%（P＜0.05），见表3。

表3 比较分娩结局[n(%)]

3 讨论

产妇分娩采用分娩镇痛联合自由体位待产，可在缓解疼痛的基础上，促进顺利分娩。随着医学技术的改进，目前产科已广泛采用持续硬膜外阻滞麻醉辅助分娩，特别是“可行走的麻醉”可轻微阻滞运动神经，在缓解疼痛的同时，产妇动作不受局限，此为自由体位分娩的保障和前提[3]。分娩是否可顺利进行，其决定因素为产妇精神因素、胎儿、产道、产力等方面，虽产道和胎儿的因素为固定不变的，但产程中选择自由体位，可改变产妇精神、产力，改善胎儿与产妇骨盆两者间的关系，促进顺利分娩[4]。相比于传统仰卧位待产，自由体位可利用地球的引力，让胎儿均匀贴紧宫颈，子宫本体反射，诱导宫缩更有效、更长，满足子宫收缩极性，提升产力。本研究通过对比分析后得知，观察组产妇满意度95%高于对照组60%，SDS 评分、SAS 评分均低于对照组，剖宫产率10%、会阴侧切率7.50%、产后出血率2.50%低于对照组30%、37.50%、25%，且P＜0.05，表明分娩镇痛联合自由体位待产对产妇分娩情绪、母婴结局。另外，自由体位可加大骨盆径线，让骨盆倾斜度变化，缩短产轴，对胎头娩出、胎头下降、胎先露衔接[5-6]，对自然分娩有促进效果。若胎位出现异常，需通过自由体位发挥的脊柱屈曲、重力作用、杠杆原理让胎儿前移，改变胎头与胎儿脊柱的夹角，纠正胎头俯扭不良的状况[7-9]。同时，采用分娩镇痛和自由体位干预，可明显缓解产妇分娩疼痛性，提升产妇分娩舒适性，很好的体现了分娩干预的人性化和人文性[10]。加之整个分娩过程中，有产妇家属和助产士全程陪同，对其焦虑、紧张情绪也有明显缓解作用，提升产妇分娩信心。

综上所述，初产妇分娩过程中加以分娩镇痛联合自由体位待产，可显著缓解产妇负性情绪，提升分娩满意度，改善分娩结局。