门诊预检分诊在疫情防控期间的应用分析

李红云

（山东省荣成市东城区社区卫生服务中心，山东 荣成 264300）

0 引言

2019 年12 月，新型冠状病毒在我国蔓延开来，新型冠状肺炎是一种急性感染性肺炎，具有发病速度快、病情凶险、传染范围广的特征。目前我国新冠肺炎疫情防控已经进入常态化阶段，要求防控措施要更加准确有序、合理科学。党中央号召要统筹疫情防控工作与经济社会发展，既要做好疫情防控又要保证医院做好复诊、复治工作。综合医院人流量巨大，患者来源复杂，病情多样，对疫情的防控工作而言，如何做好预检分诊是一项艰巨的挑战。预检分诊作为医疗机构疫情防控的第一道关口，需发挥有效防控疫情、防止院内交叉感染的作用，本文从门诊预检分诊对疫情防控的意义、目前医院门诊预检分诊的现状、预检分诊的具体流程和具体制度、预检分诊的工作核心和常态化下的预检分诊措施等几个方面对门诊预检分诊在疫情防控期间的应用情况进行了分析，现做出如下报道。

1 门诊预检分诊对新冠疫情防控的意义及现状

1.1 门诊预检对疫情防控工作的意义

门诊预检分诊和导诊工作是疫情防控的重要防线，是疫情防控工作的重中之重。医院具有人流量巨大、人员来往频繁、患者来源复杂等特点，门诊是为患者及其家属提供服务的前台，每天需要接纳数量庞大的患者，承担着患者分流及初步筛查的任务，分诊工作的好坏直接影响着疫情防控工作是否有个良好的开端[1]。科学且有效的预检分诊能及时发现疑似病例，有效降低病毒传播风险，减少院内发生感染的概率，提高救治能力，切实保障人民群众和医务人员生命健康安全，对疫情防控工作的有序开展有决定性影响[2]。

1.2 目前综合医院门诊预检分诊的现状

1.2.1 医护人员缺乏对疫情处置的工作经验2019 年新冠疫情在我国突然暴发，医护人员大多缺乏处置大型传染性疾病的工作经验。门诊预检分诊和导诊是特殊时段患者最密集的地方，疫情防控期间，医护人员工作量饱和，加之通常门诊预检分诊人员及导诊员都比较年轻，大多缺乏传染性疾病的实践防控经验，容易出现预检分诊、导诊混乱的局面[3]。且群众大多对新冠肺炎抱有极大的恐惧心理，患者及家属就医心切且心情普遍焦虑烦躁，一旦预检分诊和导诊工作出现失误，容易引起医疗纠纷，导致护患关系紧张，同时也给门诊的疫情防控工作带来了不稳定因素。

1.2.2 病毒的传播力度强，医护人员心理压力倍增门诊每天接待大量的患者，且病种多样，病情缓急程度不同，需要医护人员精神高度集中。新冠病毒的传播力度强，感染率极高，且大部分医护人员缺乏突发公共卫生事件的处理经验，对传染性疾病的防控仅有理论知识，在进行工作时难免会因未知而产生恐慌情绪[4]。医护人员长期处于高压和恐慌的状态，无法提高疫情防控工作的效率。

1.2.3 门诊预检分诊的操作方案不完善

目前部分医疗机构的门诊预检分诊方案的制定还存在一些不足之处。在出入通道的设置上存在医务人员和患者共用一个通道、门诊部设置了多个通道但部分通道无人值守测量体温、门诊部门人流量大，存在红外检测仪数量不足等问题[5]。同时，在医护人员的配置上也存在缺陷。预检分诊点人手不足，无法实现对每一位入院人员均实施健康码检查。还存在部分患者不会使用健康码，导致患者就诊受阻的问题。此外，流感季节就医患者增加，如果预检分诊点的工作不流畅，门口通道堵塞，会导致人员聚集，增加院内交叉感染的风险，不利于疫情防控工作的开展。

2 门诊预检分诊的制度和具体流程

2.1 规范医护人员的个人防护制度

在医护人员实行门诊预检工作时，应配备齐全的防护装备。预检分诊人员穿戴一次性医用帽、医用外科口罩及工作服；普通诊室坐诊医生穿戴一次性医用帽、医用外科口罩及工作服；呼吸内科、感染科、发热门诊等重点科室坐诊医生穿戴一次性防护服、医用帽、医用外科口罩、橡胶手套及工作服[6]。

2.2 严格执行医疗废物处理制度和消杀制度

编制并要求相关人员认真填写《环境物表消毒登记本》，详细记录对预检分诊各区域地面、物体表面、医疗器械的消毒情况。根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定处理分诊中产生的医疗废物，由医院感染管理科监督执行[7]。

2.3 医疗机构内三级预检分诊具体流程

一级预检分诊：门诊、急诊通道入口分别设立预检分诊台，使用红外线感温仪监测所有进院人员体温：①发病前14d 内是否到过高风险地区；②发病前14d内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③是否为聚集性发病。编制《发热患者预检分诊登记本》，严格登记体温超过37.3℃的人员。对于发热并有流行病学史人员，由分诊人员护送至发热门诊就诊；对于发热但无流行病学史的患者，指导其自行前往发热门诊就诊。对于未检出发热但有流行病学史的人员，由分诊人员护送至发热门诊由专家组综合评估；对于未检出发热且无流行病学史的患者，发放《新型冠状病毒肺炎宣传手册》，并引导前往专科诊室就诊[8]。

二级预检分诊：分诊护士对于检测体温超过37.3℃的人员使用水银体温计复测，对于未发热且无流行病学史的患者，发放《新型冠状病毒肺炎预检分诊单》，并引导前往专科诊室就诊；对于发热且有流行病学史、未发热有流行病学史、发热无流行病学史均做好登记，由专人护送至发热门诊就诊。

三级预检分诊：门诊医生凭患者持有的《新型冠状病毒肺炎预检分诊单》接诊患者，医生需再次询问患者症状及流行病学史。对于发热且有流行病学史、未发热有流行病学史、发热无流行病学史均做好登记，由专人护送至发热门诊就诊。

3 不同门诊部门的预检分诊核心

3.1 门诊、病区预检分诊的核心

针对门诊患者就诊量大的特征，分诊人员需要对患者的病情进行排序和正确分科，以确保患者能有序就诊，保证预检分诊的有效运行。实施门诊首诊医生负责制，在入院时即进行第一次体温检测和健康码管理，入院后由医生做好诊室的二次体温检测，把好疫情防控的第一道关卡[9]。病区同样设立专岗，由护士询问流行病学史并进行水银体温测量。

3.2 发热门诊预检分诊的核心

针对发热门诊预检分诊的核心是把握患者是否需要留院观察。发热门诊预检人员需要根据要求做到：核实患者健康码、水银计复检患者体温、询问流行病学史并等级在册、对所有发热患者实施核酸检测。对疑似患者留观24h，并进行2 次核酸检测，排除后再引导患者到专业科室诊治。

4 常态化下的门诊预检分诊措施

目前，国内疫情取得了阶段性成果，疫情基本已经平稳，人民的生活已基本恢复正常，国内经济正在稳步复苏。但全球疫情防控形势依旧严峻，累计确诊病例超过一亿，目前我国每日的新增病例基本为境外输入病例，需要我们时刻保持警惕疫情局部散发或再次暴发的可能[10]。

4.1 建立门诊疫情防控工作管理小组

门诊疫情防控的工作需要有统一的领导和指挥，成立疫情防控工作管理小组可以有效提高防控工作的工作效率，是开展疫情防控工作的前提。

4.2 加强对医院入口的管理

在常态化下，门诊预检的防控工作的重点是把好入口关。门诊医护人员要高度重视对医院入口的管理，扎好防控工作的第一道防线。需要在医院入口成立工作小组，护理人员实行轮班制，对入口进行24h 控制。对入口管理的控制重点在于对所有入院人员的体温监控和健康码的确认。医院应设置三通道放行制度，发热患者专用通道、正常就诊患者通道、医务人员专用通道。做到一看、二问、三测、四亮，即看入院人员是否规范佩戴口罩、询问入院人员入境史、国内疫情中高风险地区旅居史和流行病史、预约挂号信息、测量入院人员体温，超过37.3℃便要复测并做好登记、查看入院人员的健康码[11]。

4.3 严格落实执行门诊预检分诊制度

指派专业能力强疫情防控工作丰富的医护人员领导门诊部门的工作，提高防控工作的工作效率。做好预检分诊和发热门诊的衔接工作，对疑似患者和发热患者由专人按指定路线送至发热门诊，指定路线需要进行合理规划，尽可能减少和人员的接触[12]。关闭不常用出入口，对所有出入口实行封闭式管理，保证每个开放出入口都由专人值守。入口安排至少1名保安和1 名医护人员，使用额温枪对每一位入院人员进行检测。制作《发热患者基本情况登记表》，详细记录患者的相关信息，保证患者可追溯。

4.4 合理调配门诊人力资源

疫情防控工作压力大、责任重，需要关注医护人员及相关人员的心理健康，通过合理排班的形式，控制工作时长，保障工作人员能合理休息。为避免出现预检分诊岗位脱岗的情况，需要提高预检分诊工作人手[13]。分诊台需要配备3～4 名预检分诊护士，确保护士送患者至发热门诊或专业科室时可以替换，其中需要至少一名工作经验5年以上、护理经验丰富、专业知识扎实的医护人员随时在岗。

4.5 提高医护人员对疫情的认知

组织门诊预检分诊人员不断学习新冠病毒相关知识，提升对疫情的认知。学习下发的各项防控制度和规定，督促其在工作过程中严格按标准执行疫情防控工作[14]。需要预检分诊医护人员提高沟通能力，耐心解答患者疑问，以聊天的形式获得患者是否有流行病学史和是否前往高中风险地区等信息。同时要加强对患者的健康宣导，在门诊大厅电子屏播放新冠肺炎公众防控知识、个人卫生、咳嗽礼节等健康宣教内容。

4.6 合理规划院内区域

建立独立的发热门诊区域，保证发热门诊和其他普通门诊相隔离，最好是一栋独立建筑，以最大程度地避免院内交叉感染[15]。设置隔离留观室，并安排独立卫生间，严格每日进行消杀。严格执行相关规范的要求，创建新冠发热门诊及普通发热门诊。

5 结语

目前，新冠疫情已进入了常态化阶段，但仍不能放松警惕。预检分诊制度在疫情防控工作中是至关重要的环节，需要不断加强并完善。通过建立专业有素的门诊疫情防控工作管理小组、加强对医院出入口的管理控制、严格落实执行门诊预检分诊制度、合理调配医院人力资源、提高医护人员对疫情的认知等方式来完善门诊预检工作。提升预检分诊工作的质量，可以实现快速分流患者，减少人员聚集，最大程度地减少院内发生交叉感染的可能。