护理干预用于严重创伤性失血性休克急诊护理与并发症预防

顾雅菲 刘石宁 陈乐 刘梦雨

【摘要】目的：发生严重创伤性失血性休克患者，在急诊救治中实施预防并发症护理干预，分析该护理方式的效果，以及在预防并发症方面的作用。方法：将2019年1月至2021年1月作为研究时段，选择该阶段收治的80例严重创伤性失血性休克患者，按照入院顺序进行分组，选取40例至对照组，采用常规护理;选取40例至观察组，采用并发症预防护理干预;将两组的抢救成功率和救治时间相较，以及并发症发生率相较。结果：观察组抢救成功率呈更高数据显示（P<0.05），救治时间呈更短显示（P<0.05）;观察组并发症总发生率呈更低数据显示（P<0.05）。结论：在急诊护理中运用强化护理干预，可有效提升抢救成功率，缩短救治时间，并降低并发症发生率，效果明显，值得广泛采用。

【关键词】急诊护理;并发症;抢救成功率;休克

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.004

创伤性失血性休克在急诊科较为常见，患者大多是由于受到外部暴力导致重要器官发生严重出血，对血压及心脏造成影响，容易引发脏器官功能衰竭等，对生命安全造成严重威胁[1-2]。患者在进行抢救的过程中，极易发生多种严重并发症，其各项体征变化及病情发展也较快，在救治过程中医护人员之间必须紧密配合，最大限度地保证抢救成功率。通常在对严重创伤性失血性休克患者进行抢救的过程中，需要配合有效的护理干预，以尽可能地改善预后，促进病情康复[3-4]。对此本文深入分析护理干预在此类患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2021年1月作为研究时段，选择该阶段收治的80例严重创伤性失血性休克患者，按照入院顺序进行分组。选取40例至对照组，其中男女患者的数量分别为22例和18例，选取的年龄范畴包括23-60岁，测验值均数为（43.85±5.55）岁。选取40例至对照组，其中男女患者的数量分别为23例和17例，选取的年龄范畴包括24-62岁，测验值均数为（44.85±5.48）岁。上述自然信息观察具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，患者入院后及时实施止血和补血措施，快速为其建立2-3条静脉通路，在对其实施止痛措施时，需要确保处于呼吸通畅状态。观察组患者在常规护理基础上实施并发症预防护理干预，具体措施如下：

1.2.1保持呼吸通畅

在抢救过程中需密切关注患者呼吸情况，实时掌握其动脉血气变化及缺氧情况。在其上肢实施静脉留置针，快速创建两条静脉通路，一条用于补液，一条用于输注急救药物。在条件允许的情况下，医护人员可以协助其对上肢进行活动，有效促进肺扩张，对其缺氧情况进行缓解。针对昏迷者，需要将其头部进行偏移，或给予其通气管，防止发生舌后坠情况，对于气道分泌物需及时清除干净，并给予其合理浓度和流量的吸氧护理。

1.2.2止血处理

患者救治的关键在于控制出血，通常采用敷料加压包扎止血，或采用手术止血。发生内脏受损、肋骨骨折等情况者，存在血块、痰液误吸情况的可能性比较大，所以需重点关注其呼吸道通畅情况，严防出现堵塞等情况。对于存在严重疼痛症状者，可给予其适当剂量的杜冷丁治疗。

1.2.3病情监测

由于多数患者存在呼吸频率及幅度代偿性增加情况，当呼吸无法保持稳定和规律变化时，病情发生恶化的可能性较大。因此，需要密切监测其血压变化，及时对其血容量进行补给。

1.2.4预见性护理

在彻底止血前，可应用限制性补液措施，即经对输入液体的量和速度进行控制，来对生命最基本需要维持，使收缩压于60～90mmHg间控制。针对低体温，可通过室温调节，使用电热毯及充气式保温毯、加温呼吸道、输入复温液体及库血等方式进行预防。同时，做好保对于尿量不足25ml/h的患者，说明其肾功能不全，存在明显少尿或无尿情况者，则说明其出现急性肾功能衰竭，所以救治过程中需密切观察其尿量情况，针对异常情况需及时进行处理。患者由于严重出血导致大量液体缺失，容易引发血管内凝血情况的发生，所以需要定时检测其凝血状况及血小板功能。

1.2.5并发症预防

严重创伤性休克患者极易发生急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫等病症，甚至死亡。所以，在救治过程中必须加强监测和护理，对于可能出现的并发症及时制定应急方案，并尽可能地控制并发症的发生。在对还中进行常规检测之后，还需要对其平均动脉压和CVP加强监测，对其血流动力学发生的改变情况及时进行了解，并对液体复苏实施指导。患者极易出现凝血功能减低的情况，发生弥漫性血管内凝血的风险会非常高，所以在液体复苏期间，应对其血常规及血凝功能进行密切观察，如果纤维蛋白原减少、血小板FB及延长，而PLT<50x109/L并不断呈下降态势时，则需要严防弥漫性血管内凝血病症的发生，并做好预防方案。

1.2.6心理护理

由于躯体受到严重创伤，患者的心理也会发生巨大波动，比如焦虑、抑郁、恐慌等心理情绪，所以在救治过程中需给予其必要的心理护理。在护理期间，护理人员需对患者的心理状况进行评估，了解其负性心理的严重程度，给以其关心和鼓励，积极与其交流，通过语言安慰，缓解其内心的焦虑、紧张等状态，尽可能地使其心理恢复到健康状態。同时，须为其提供舒适、安全、整洁的治疗环境，使其更好地进行恢复。此外，护理人员也需要及时与患者家属沟通，及时为其提供治疗进展情况，取得家属的支持和信任，以确保顺利对患者实施救治措施。

1.3观察指标

（1）就抢救成功率及救治时间相较。

（2）并发症发生率相较。

1.4统计学分析

将本次研究所涉数据，准确无误的在SPSS22.0中录入，组间计量资料在进行表述时，采用（x±s）予以表示，施以t检验，计数资料如治疗效果应用（%）予以表示，通过x2检验表征，P<0.05提示组间结果存在统计学差异。

2 结果

2.1抢救成功率及救治时间相较

观察组抢救成功率呈更高数据显示（P<0.05），救治时间呈更短显示（P<0.05），详细数据见表1。

2.2并发症发生率相较

观察组并发症总发生率呈更低数据显示（P<0.05），详细数据见表2。

3 讨论

发生严重创伤性失血性休克患者，通常病情较为危重，其全身组织血流灌流比较匮乏，细胞代谢也会发生缺氧、障碍等情况，极易引发全身重要脏器官发生损坏[5-6]。对于这类患者如果救治不及时，则会发生多种严重并发症，且死亡率也较高[7]。为了有效保证患者的救治效果，通常需要配合有效的护理干预，在常规的急诊护理中，护理人员通常只注重技术及理论知识的运用，但对于患者并发症的预防护理却严重忽视，导致救治效果往往不够理想[8-9]。因严重创伤失血性休克所致的死亡大多发生在1创伤后的1小时内，所以，一个小时内是实施抢救的最佳时间[10]。在抢救时，必须确保患者呼吸时刻处于通畅，并给予其吸氧，以改善其缺氧情况。同时，需快速做好补充血量、纠正血量及手术准备，对于此类患者而言，尽快进行手术是降低死亡风险的重要保证[11-12]。但在实际救治过程中，多数患者存在多发创伤的情况，但类出血情况会被其他症状所掩饰，如果没有及时进行监测，则会使休克症状快速加重，甚至发生死亡[13]。而在对患者进行止血的过程中，也必须进行液体复苏，并遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，從而使有效雪容尽快获得恢复，同时对于组织器官的血流灌注进行增加，尽可能地避免器官功能出现障碍或衰竭情况[14]。

在本次研究中，采用预防并发症护理干预，全程关注患者呼吸状况，及时清理呼吸道分泌物。患者入院后快速为其建立静脉通路，及时给予其止血及止痛处理，密切关注其病情变化，一旦指标发生异常需及时采用相应的处理措施，同时给予患者预见性护理干预，应用限制性补液、预防低体温等方式[15]。在抢救时，需要密切关注患者尿量变化，以及分析相关指标，及时启动以准备的应急方案。由于患者在抢救过程中极易出现凝血功能降低情况，弥漫性血管内凝血的风险也会大大增加[16]。所以会加强对其血常规和凝血功能的观察，做好相应的预防措施。此外，还需对患者进行心理护理，因创伤的打击会使其心理发生较大变化，多数患者会出现恐惧、焦虑等心理，所以在护理过程中护理人员会与其主动交流，给予其鼓励和支持，缓解其负性心理情绪，并通过专业的心理护理手段，使其从不良的心理状态中走出来，以积极的心态接受治疗[17-18]。

本次研究结果显示，观察组抢救成功率呈更高数据显示，救治时间呈更短显示，观察组并发症总发生率呈更低数据显示。这表明在急诊护理中运用预防并发症护理干预，可有效提升抢救成功率，缩短救治时间，并降低并发症发生率，值得在临床广泛应用。

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*通讯作者：刘石宁，南京医科大学附属明基医院急诊科。