微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的护理措施
2021-10-15吴生碧夏霞
吴生碧 夏霞
【摘要】目的：主要探讨了微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的护理措施。方法：将在我院接受微创颅内血肿清除术治疗的重症脑出血患者，从中抽取124例，通过抽签法，将这些患者分成试验组与一般组，每组各62例，其中，试验组采取围术期优质护理干预，一般组患者接受常规护理，之后对这些患者的护理效果进行调查评估。结果：在护理前，两组患者的各项指标均比较低，且组间数据差异无统计学意义（P>0.05）;但经过护理之后，试验组患者不良并发症发生情况更低，遵医行为、神经功能恢复程度、总体康复情况以及生活质量均高于一般组，数据存在明显差异（P<0.05）。结论：在微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的过程中，加以围术期优质护理进行干预，可以充分降低患者术后发生不良并发症的情况，提高患者的遵医行为、神经功能恢复程度、总体康复情况以及生活质量，患者的预后因此得到有效保障。
【关键词】微创;颅内血肿清除术;重症脑出血;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.002
脑出血指的是并非外伤所导致的脑实质内部血管引发破裂而导致的出血现象，占脑卒中的30.00%[1]。随着病情的发展，会引发患者出现重症脑出血，而重症脑出血具有发病急，病情变化快、致残率以及致死率均较高的特点，严重威胁着患者的生命安全[2]。目前，在临床上对于重症脑出血的治疗常采取颅内血肿清除术予以治疗，该手术对患者的抢救成功概率比较高，已被广泛应用在脑出血病症中。但在手术的过程中，仍要加以护理来辅助治疗，可充分提高患者 的预后情况[3]。为了深入研究微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的护理效果，本院回顾性分析并总结了微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血患者时应用的护理措施，旨在为护理人员提供优质且规范性的护理指导，现将本次研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间定为2019年4月-2021年2月，研究对象定为在此时间段内，到我院接受颅内血肿清除术治疗的重症脑出血患者，从中抽取124例。通过抽签法，将这些患者分成试验组与一般组，每组各62例，所有患者的年龄均在55岁左右，均在术前接受了CT与MRI等相关常规检查，同时，结合所有临床症状均被确诊为重症脑出血者;其中，试验组有男女患者比例为30：32，状态：22例嗜睡，20例意识清楚，18轻度昏迷，2例重度昏迷;出血部位：16例丘脑出血，15例基底节出血，15例脑室出血，16例脑叶出血;一般组有男女患者比例为33：29;出血部位：17例丘脑出血，15例基底节出血，14例脑室出血，16例脑叶出血;状态：22例嗜睡，18例意识清楚，20轻度昏迷，2例重度昏迷;这些患者均无任何的手术禁忌证，并对本次研究知情且签署意向同意书;所有患者的临床基本资料对比分析，数据不存在明显差异（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法
一般组患者接受常规护理，术前准备好各项术中用品，术中给予医生有效配合，术后监测患者生命体征等常规护理。
试验组患者接受围术期优质护理，具体内容如下：（1）术前护理：首先查看手术通知单，对即将进行的手术内容、患者基本信息等进行了解，对患者进行术前访视，对于意识清楚或者意识不清的患者及其家属讲述整个手术的具体流程，做好术前宣教和引导。采取举例说明的方式告知患者手术相应的注意事项，以便能够充分加强患者对手术以及病情的了解程度;同时评估患者的神经系统，了解患者的意识状态、认知情况以及感觉运动等变化;协助患者完成各项术前的常规准备与检查，还需告知患者术后可能发生的不良反应，以便使患者做好充分的心理准备，降低医患纠纷的发生率;其次对术中所需物品、设备和仪器等进行检查，并合理摆放方便手术顺利进行。最后按照手术室相关规定对手术室的清洁、照明、湿度和温度等进行调节，达到手术适宜状态。（2）术中护理：手术过程中护理人员需全程陪同，以便对患者的生命体征变化进行全面监测，负责调整患者体位，若患者出现异常情况，需要及时告知医生进行处理。摆放好手术所需的头架、臂架、衬垫以及布类等用具，并根据手术需求，摆放好患者的体位。（3）术后护理：当患者手术结束之后术后将患者送回病房，密切监测患者的手术之后24小时的身体恢复情况，之后详细记录患者的生命体征以及临床症状等变化情况，同时告知患者术后的注意事项。如果患者出现头痛、抽搐以及恶心等临床症状，就需立即对患者进行头颅CT等检查;加强对病房环境的改善，提升患者的舒适度;针对患者的喜好以及实际病情，为患者制定专门的饮食方案，同时叮嘱患者家属在为患者准备饮食时，遵照少食多餐原则，改善患者体质。同时做好引流管和皮肤护理，以及各种并发症的预防护理。
1.3 评价标准
患者不良并发症情況调查分析：护理人员要详细记录两组患者在护理后发生不良并发症的情况，常见的并发症有泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血以及再出血情况[4]。
患者遵医行为调查分析：根据我院自制的神经外科患者遵医行为调查表，对两组患者的遵医行为进行对比分析[5]。该量表包含了生活管理、用药情况、饮食管理、复诊以及预防并发症等项目，该量表总分100分，分数越高，患者的遵医行为越好。
患者神经损伤恢复程度与总体康复情况分析：根据SSS评分详细记录两组患者的神经功能恢复程度[6]。分数越高，代表患者恢复越好;利用GCS评分详细记录两组患者总体的康复情况，分数越低，代表康复情况越好。
患者生活质量调查分析：根据GQOLI-74评分表对所有患者的生活质量进行分析评估[7]。该问卷包含心理、躯体、物质以及社会四个项目，共74个小条目，通过5级评分，分数在0-100分，分数越高，患者生活质量越好。
1.4 统计学分析方法
SPSS.23软件包处理结果指标数值，本文研究中所示的指标数值主要包括两种类型，即计数资料、计量资料，在检验计量资料时选择t，结果为±标准，在检验计数资料时选择卡方，结果为百分比，在分析对照组与对照组是否有差异存在时，主要依赖于P值，临界值为0.05，小于临界值为组间有差异存在。
2 结果
2.1 患者不良并发症情况调查分析，见表1
通过干预后，试验组患者发生不良并发症的概率为3.22%，一般组患者发生不良并发症的概率为9.67%，试验组明显低于一般组，组间数据存在显著差异（P<0.05）。
2.2 患者遵医行为调查情况分析，见表2
在干预前，两组患者的遵医行为分值均较低，且两组无差异（P>0.05）;但干预后，两组患者的遵医行为分值均有所提升，且试验组高于一般组，组間数据存在显著差异（P<0.05）。
2.3 患者神经损伤恢复程度与总体康复情况分析，见表3
在干预前，两组患者的SSS分值均比较低，GCS分值均比较高，组间数据不存在明显差异（P>0.05）;但经过干预后SSS分值明显升高，GCS分值逐渐降低，试验组低于一般组，组间数据存在显著差异（P<0.05）。
3 讨论
目前 ，对于重症脑出血患者来说，主要是通过手术进行治疗，而最常用且安全可靠的手术方式就是微创颅内血肿清除术[8]。该手术的操作简便、费用低廉、安全性高、创伤轻微以及效果显著。而随着医疗水平的发展，人们对于健康观念也有很大改变，人们对医疗保健提出了较高的要求，以患者为中心的围术期优质护理已在微创手术中得到了广泛的应用[9]。通过本次研究得出，在未经护理之前，两组患者的遵医行为和神经损伤恢复程度均比较低，两组各项指标对比无差异（P>0.05）;但经过护理之后，组间各项指标均明显改善，而试验组患者的遵医行为、神经损伤恢复程度以及生活质量均明显高于一般组，试验组患者的不良并发症发生情况低于一般组，试验组患者总体康复情况优于一般组，组间数据存在显著差异（P<0.05）;由此可以说明，重症脑出血患者实施微创颅内血肿清除术进行治疗，其手术成功概率比较高，具有安全与可靠性，而在围术期加以优质护理进行干预，可充分提高患者临床疗效，可以起到辅助性治疗的作用。
综上所述，将在重症脑出血患者接受微创颅内血肿清除术治疗的过程中，辅以围术期优质护理进行干预，能充分降低患者在术后发生不良并发症的概率，提高患者的遵医行为，改善患者的神经功能恢复程度，提高总体康复情况以及生活质量，值得在临床上应用推行。
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*通讯作者：夏霞，重庆市大足区人民医院。
