血液透析并发心血管急症的观察与护理效果探究

许慧姝

【摘要】目的 总结血液透析并发心血管急症患者的观察与护理要点。方法 回顾性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并发心血管急症患者70例的临床资料，总结临床观察与护理要点。结果 患者均抢救成功，抢救成功率为100%。在护理后，患者的心率、收缩压、舒张压均有明显降低，逐渐趋于平稳（P<0.05）。结论 对血液透析并发心血管急症患者及时发现心血管急症，并及时采取针对性的护理措施，有助于提高抢救成功率，保证患者健康。

【关键词】血液透析；心血管急症；护理；抢救成功率；血压

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

血液透析是临床上的一个重要治疗方法，其在尿毒症、糖尿病肾病等疾病中有广泛应用，但是不少患者的原发性疾病较为复杂，存在多器官功能衰竭状况，尤其是老年患者，其脏器功能在减退，在疾病的影响下更容易出现各种并发症[1]。有调查研究显示：血液透析患者并发心血管急症的概率明显比非透析患者高。而并发心血管急症又威胁到患者的生命安全[2]，本研究通过回顾性分析我院血液透析并发心血管急症患者的临床资料，总结临床观察与护理要点，提高护理质量，保障患者的生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并发心血管急症患者70例的临床资料，其中男39例，女31例，年龄54～72岁，平均年龄（60.4±6.5）岁，其中尿毒症患者29例，糖尿病肾病患者30例，慢性肾炎患者11例。在心血管急症上，其中低血压11例，高血压17例，心力衰竭29例，心律失常13例。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

在行血液透析治疗前仔细检查患者的精神状况、体重指数、运动感觉、视力、血压水平等基础信息，并查看实验室检查结果，根据患者的具体情况制定个性化透析方案。在血液透析过程中密切监测患者的生命体征、动静脉压力、跨膜压等的变化，观察透析器、循环管路的血液颜色变化等。若发现透析器出现黑色的条纹或是血液颜色变暗，则表明可能出现体外凝血现象，此时迅速冲洗管路，必要时可更换透析器。每半小时测量一次血压，若出现低血压，则立即减缓血液流速，减少超滤率，迅速补充血容量，同时静脉滴注白蛋白或是血浆。密切监测患者的引流液性状、伤口渗血等情况，分析是否有出血的征兆，及时调整抗凝剂的用量。

1.2.2 心理护理

在血液透析治疗过程中，护理人员加强与患者的交流沟通，了解患者的心理状态，耐心向患者解说血液透析治疗的原理、效果、注意事项等，针对患者的紧张、恐惧等情绪予以针对性的心理护理，除通过健康教育的方法提高患者的认知水平，减轻不良情绪外，同时还可给患者播放轻音乐，给患者播放电视剧等，转移患者的注意力，减轻其不良情绪。

1.2.3 低血压的护理

本研究中出现低血压11例，在发现患者出现低血压后立即将透析液的温度设定在35.5～36℃之间，改善患者的自主神经传感纤维功能，促进儿茶酚胺的分泌，增强心肌的收缩力和外周血管阻力，达到升高血压的目的。若发现患者出现血压骤降并伴有头晕、心悸等症状，则立即减缓超滤速度，必要时可停止超滤，预防脱水，让患者平卧吸氧，静脉输注葡萄糖或是生理盐水，必要时可停止血液透析治疗。

1.2.4 高血压的护理

高血压出现的原因主要有精神紧张、输入过多的高渗溶液、肾素分娩过多等[3]。出现高血压后，立即给患者舌下含服心痛定，并给予镇静剂，将透析液的Na+浓度调整到135 mmol/L左右。

1.2.5 心力衰竭的护理

本研究中出现心力衰竭29例，出现后，立即关停血泵并打开动脉管路上的补液通路，用生理盐水回输动脉端的血液，检查显示泵前动脉管路血液回输完后立即夹住动脉管路，接着打开血泵，将血泵回输生理盐水的速度设定为100～150 ml/min，回输完毕后立即停止血泵，并去除透析器和管路，保留透析治疗中的血管通路，输注相应的抢救药物，连接心电监护仪监测患者的生命体征，同时进行血气分析，指导抢救。

1.2.6 心律失常的护理

心律失常的发生与患者自身心脏器质性病变、电解质紊乱、酸碱失衡等有关。发现患者出现心律失常后，立即给予吸氧治疗，并监测患者的心率、心律、血压、血清钾离子水平等的变化，在透析的间隙加强患者体重的控制，透析治疗中适当降低超滤率，严重心律失常的患者则停止透析治疗。

1.3 观察指标

观察护理前、护理后的心率和血压。统计抢救成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过对症抢救和护理后，均抢救成功，抢救成功率为100%。而在护理前后的相关指标上，护理后，患者的心率、收缩压、舒张压均有明显降低，生命体征趋于平稳（P<0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病、慢性肾炎、尿毒症等疾病患者多需要通过血液透析治疗来延长生命，而在血液透析治疗中，又很容易并发心血管急症，威胁到患者的生命健康。血液透析患者并发心血管急症主要有心力衰竭、高血压、低血压、心律不齐、心衰等[4]，在并发症心血管急症后，由于患者本身身体素质极差，加强心血管急症的影响，后果严重，必须及时采取针对性的措施抢救和护理，保证患者生命安全。

在血液透析治疗中，密切监测患者的生命体征，及时发现异常反应，及时发现心血管急症，并迅速调整超滤量、血流量，并观察病情变化，必要情况下采取药物以及相应的护理操作，控制病情进展。如：当患者并发严重低血压、心律失常等心血管急症，病情危急的，可及时停止血液透析治疗，迅速抢救，挽救生命。在本研究中，根据患者出现的心血管急症类型不同，采取积极有效的针对性干预护理措施，有效控制心血管急症的发展，稳定患者的生命体征。结果显示，全部患者均抢救成功，且经护理后，患者的心率、收缩压、舒张压均有明显降低，趋于正常（P<0.05）。

综上所述，在血液透析治疗中应加强对患者生命体征和临床症状的监测，及时发现异常现象，并及时采取针对性的护理措施处理，减轻心血管急症带来的影响，改善患者的身体状况，提高生活质量。

参考文献

[1] 梅晓蓉，白小洁，马璐璐，等.血液透析患者并发心血管急症的护理体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，

12（8）：732-733.

[2] 莫国华，韦丽玲，李家莲，等.老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，

28（10）：42-43.

[3] 孙月莲.维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2012，33（3）：636-637.

[4] 董 丽.老年患者血液透析诱导期心血管并发症的护理对策[J].山东医药，2012，52（30）：100.

本文编辑：吴宏艳