循证护理对心肌梗死并发心律失常患者抢救成功率及预后的影响

杨硕+宋笑梅

【摘要】 目的 研究循证护理对心肌梗死（MI）并发心律失常患者抢救成功率及预后的影响。方法 82例心肌梗死并发心律失常患者， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组予以常规护理干预， 观察组于对照组基础上实施循证护理护理干预。统计比较两组抢救成功率及住院时间， 并对比两组并发症发生情况。结果 干预后观察组抢救成功率97.56%（40/41）、住院时间为（24.13±5.68）d均明显优于对照组的80.49%（33/41）h和（29.67±7.68）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.50%（3/40）， 明显低于对照组27.27%（9/33）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理应用于心肌梗死并发心律失常患者， 能明显提高抢救成功率， 并改善预后效果。

【关键词】 心肌梗死并发心律失常；循证护理；抢救成功率；护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.076

Influence of evidence-based nursing on rescue success rate and prognosis in myocardial infarction complicated with arrhythmia patients YANG Shuo， SONG Xiao-mei. Department of Cardiovascular Medicine， Peoples Liberation Army 463 Hospital， Shenyang 110042， China

【Abstract】 Objective To study the influence of evidence-based nursing on rescue success rate and prognosis in myocardial infarction （MI） complicated with arrhythmia patients. Methods A total of 82 myocardial infarction complicated with arrhythmia patients were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. Comparison were made on rescue success rate， hospital stay time and occurrence of complications in two groups. Results After intervention， the observation group had rescue success rate as 97.56%（40/41）， hospital stay time as （24.13±5.68） d， which were obviously better than 80.49%（33/41） h and （29.67±7.68） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 7.50% （3/40） than 27.27% （9/33） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in myocardial infarction complicated with arrhythmia patients can significantly increase rescue success rate， and prognosis effect.

【Key words】 Myocardial infarction complicated with arrhythmia； Evidence-based nursing； Rescue success rate； Nursing satisfaction degree

心肌梗死（myocardial infarction， MI）是由冠狀动脉闭塞， 致使血流阻断， 部分心肌因缺血、缺氧而出现局部坏死的疾病类型。据调查显示， MI患者中约75%患者伴有心律失常， 是导致心脏不良事件甚至病死主要危险因素[1]。MI并发心律失常病情紧急、危重， 发病初期及早开通梗死血管， 挽救频死心肌， 阻止梗死面积扩大是治疗关键所在。研究表明， 治疗时配合及时有效护理措施可提高临床抢救成功率， 并改善预后效果[2]。本研究选取MI并发心律失常82例患者， 分组研究循证护理对MI并发心律失常患者抢救成功率及预后的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2016年10月本院收治的MI并发心律失常 82例患者。均符合内《内科学》中MI并发心律失常诊断标准[3]。发病至入院时间1～48 h， 平均时间（16.36±6.67）h。排除患有自身免疫性疾病、精神疾病者。随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。观察组中男24例， 女17例；年龄34～76岁， 平均年龄（61.35±10.53）岁。

对照组中男23例， 女18例；年龄35～77岁， 平均年龄（62.12±

10.89）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有研究可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 常规护理干预， 主要包括遵照医嘱用药， 嘱患者绝对卧床休养， 密切观察患者病情， 给予吸氧及心电监护等。

1. 2. 2 观察组 对照组基础上予以循证护理干预。

1. 2. 2. 1 成立循证护理小组 循证小组由护士长及资深护士担任组长， 对组内所有成员进行正规培训， 重点培训循证护理理念及内涵， 并讲解护理流程及注意事项。

1. 2. 2. 2 循证问题 针对MI并发心律失常可能发生不良心脏事件进行剖析， 指出心力衰竭、心源性休克、猝死为临床常见、多发心脏不良事件， 且多数预后不良。

1. 2. 2. 3 循证支持 针对上述可能发生严重心脏不良事件， 有针对性查找、翻阅资料， 找出相关护理方法。并结合以往临床护理经验， 制定科学、合理护理方案。

1. 2. 2. 4 循证护理实施 ①药物护理：遵医嘱予以抗心律失常药物， 且静脉滴注时应掌握好滴注速度， 并密切监护患者生命体征， 如有异常及时报告医师并协助处理。②密切观察病情：MI发病48 h内病情极为凶险， 治疗护理不当， 易诱发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死， 因此必须增加巡视次数、密切监护患者生命体征及病情发展方向。一旦发现病情存在恶化征兆， 应及时快速作为应对措施， 确保患者生命安全。③心理护理：心脏疾病发生、进展与患者情绪关系密切。因此护理人员应及时与患者及家属建立沟通交流机制， 针对患者存在不良心理及时予以疏导， 并通过转移、分散， 讲解既往成功案例等方式树立患者疾病治疗信心， 使其能积极主动配合治疗护理。④康复护理：针对患者身体状况及疾病恢复情况制定出合理康复措施。指导患者及早下床进行肢体锻炼， 通过按摩、运动等方式促进血液循环， 以预防肢体并发症发生， 并促使心功能恢复。

1. 3 观察指标 统计比较两组抢救成功率及住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抢救成功率及住院时间比较 干预后观察组抢救成功率、住院时间均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.50%， 明显低于对照组27.27%， 差异具有统计学意义（χ2=5.147， P<0.05）。见表2。

3 讨论

MI是因心肌严重、持久缺血、缺氧造成局部坏死病症， 心律失常、心力衰竭、心源性休克是其主要并发症[4， 5]。多数MI患者伴有心律失常， 尤其是恶性心律失常可造成患者猝死。MI并发心律失常具有发病急、进展快、死亡率高等特点。发病早期予以及时干预治疗可有效降低死亡率[6-8]。临床实践可知抢救过程中配合有效护理意义重大。

循证护理是护理人员在定制护理方案时， 明智、审慎、明确地将科研结论、临床经验相结合， 并获取大量证据， 作为临床护理决策依据过程， 是一种随循证医学产生而发展起来新型护理模型[9-11]。该护理模式改变了护理人员以直觉与经验行为进行护理思维模式， 将护理实践与护理理论有机结合起来， 使临床护理真正成为以研究为基础一门专业， 进而有利于提高护理质量[12-14]。本研究结果显示， 干預后观察组抢救成功率、住院时间均明显优于对照组， 且观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示循证护理应用于心肌梗死并发心律失常患者， 能明显提高抢救成功率及预后效果。因为循证护理是以大量研究数据及资料为基础， 并与临床护理实践经验相结合而得到护理方法， 具有极强针对性， 科学性， 因此在危急病症抢救中能做到忙而不乱， 有利于护理工作开展实施， 使护理质量进一步提升， 进而有利于抢救成功率的提高及预后效果改善。

综上所述， 循证护理应用于心肌梗死并发心律失常患者， 能明显提高抢救成功率， 并改善预后效果， 值得推广。

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