肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理特点研究

胡俊杰

【摘 要】目的：探究CT和MRI用于肝内周围型胆管细胞癌（HIPCC）中的价值及该病的病理特点。方法：将疑似HIPCC患者作为本次研究的病例，共61例，均行CT检查和MRI检查，并以病理组织学检查结果为金标准，分析诊断结果。结果：HIPCC的CT和MRI的影像学特征均较为明显，CT联合MEI检查诊断HIPCC的准确率显著更高（P<0.05）。结论：将CT和MRI联合检查用于临床对HIPCC的诊断中，可进一步提高诊断的准确率，有较高的应用价值。

【关键词】肝内周围型胆管细胞癌；CT检查；MRI检查

原发性肝癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其病理类型较多，肝内胆管细胞癌是较为常见的一种类型，发生于肝脏周围的为周围型胆管细胞癌，发生于肝门区和胆管远端的分别为肝门区胆管细胞癌和远端胆管细胞癌，其中肝内周围型胆管细胞癌（HIPCC）较为少见，但其侵袭性较强，患者起病多隐匿，多数患者多因发热、腹部肿块、腹痛和黄疸等症状就诊，多已为晚期，患者术后5年的生存率较低，故探究有效诊断方式对患者进行早期诊断和治疗尤为重要[1]。本文旨在探究将CT、MRI作为检查方法，对HIPCC患者进行诊断的价值及病理特征，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月就诊于我院的疑似HIPCC患者61例，男36例，女25例，年龄33岁～74岁，平均年龄（54.73±3.19）岁。所有患者均符合以下标准：病灶局限于肝脏，未合并其他部位的转移。

1.2 方法

所有患者先进行CT检查，之后再进行MRI检查。CT检查的方法：将西门子128层螺旋CT扫描仪的层厚和层距分别设置为10mm和10mm，对患者进行CT平扫；之后将80ml的含碘量为300mg/ml的碘普胺先以2.0ml/s～2.5ml/s的速度注射50ml，再以0.5ml/s的速度注射剩下的30ml。动脉期扫描，即第一次扫描，扫描的时间为对比剂注射的30s，第二次扫描门静脉期扫描，并在扫描后期将西门子128层螺旋CT扫描仪的螺距和层厚分别调整为1：1和10mm进行患者全肝的扫描。之后应用与上述相同的注射器和对比剂对患者进行增强扫描，第一次扫描和第二次扫描分别在药物注射后的18s和38s开始。

MRI检查方式：指导患者在一次性屏气成像下应用GE HDXT1.5T磁共振成像仪进行肝脏扫描，时间、层厚和间隔分别为18s～23s、6mm～8mm和0.2%，应用二维快速小角度将横断面（T1WI，TR130ms，TE4.1ms）和冠状面（T2WI，TR4.4ms，TE64.0ms）激发，并以真实稳态以70°偏转角进行快速成像序列（TE3.0ms，TE6.3ms，tr6.3ms）。将钆喷替酸葡甲胺作为对比剂，以0.1mmol/kg的比例计算对比剂的总量，之后分别进行冠状面和横断面的扫描，于药物注射的18s～20s间进行，方法与T1WI平扫相同。

1.3 观察指标

以病理组织学检查结果为金标准，分析CT检查、MRI检查、CT联合MRI检查对HIPCC的诊断价值，并分析HIPCC的CT和MRI的影像学特征。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI检查、CT联合MRI检查对HIPCC的诊断价值

61例患者经病理组织学检查结果显示：肿块型肿瘤病理组织患者26例、浸润型肿瘤病理组织患者21例、管腔内生长型肿瘤病理组织患者14例。CT联合MEI检查诊断HIPCC的准确率明显高于CT检查和MRI检查的准确率（p<0.05），见表1。

2.2 HIPCC的CT和MRI的影像学特征

HIPCC的CT影像学特征：肿块呈低密度或略低密度，多数患者病灶边界不清。12例患者于增强扫描早期边缘出现轻度强化，且病灶周边呈异常高灌注征象；延迟后扫描内部强化较为明显，且多数患者的病灶门脉期和延迟期增强扫描影像强化明显，且呈向心性。

HIPCC的MRI影像学特征：肿块T1WI和T2WI的显示分别为均匀低信号和不均匀高信号；部分患者病灶增强扫描影像可见明显强化的病灶边缘，且病灶于门脉期和延迟期增强扫描呈向心性强化。

3 讨论

HIPCC临床多通过手术对患者进行治疗，但多数患者就诊时已为晚期，不宜进行手术治疗，仅有20%～40%的患者可行手术进行治疗[2]。本次研究结果显示：HIPCC的CT和MRI的影像学特征均较为明显，且CT联合MEI检查诊断HIPCC的准确率明显高于CT检查和MRI检查的准确率（P<0.05），说明将CT和MRI联合检查用于临床对HIPCC的诊断中，可进一步提高诊断的准确率，有较高的应用价值。

參考文献

[1] 李婉慈，朱晓黎，王万胜，等.中晚期肝内胆管细胞癌介入治疗的临床疗效分析[J].介入放射学杂志，2016，25（9）：813-817.

[2] 何瑜，孙凤，王晋秋.周围型肝内胆管细胞癌 CT 误诊分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：96-98.