CT检查在子宫肌瘤诊断中的临床价值分析

刘春岭

【摘要】 目的：探讨CT检查在子宫肌瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2016年1月45例经手术和病理证实的子宫肌瘤患者的CT扫描表现，总结其影像学特征。结果：CT扫描45例患者中，子宫外形弥漫性增大30例，占66.7%，子宫呈分叶状15例，占33.3% ；26例可见宫腔形态改变，宫腔变小并呈新月形或线状或宫腔扩大，占57.8%。CT平扫子宫肌瘤密度不均匀者16例，占35.6%，较均匀者29例，占64.5%，肿块的边缘一般较光滑平整，无毛刺，边界均较为清晰。CT增強扫描病灶呈低密度36例，等密度4例，高密度5例，部分病灶呈不均匀强化。结论：子宫肌瘤CT扫描具有特征性的影像学表现，其对子宫肌瘤临床诊断有较高的价值。

【关键词】 CT检查； 子宫肌瘤； 临床诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0058-02

Clinical Vaule Analysis of CT Scaning for Diagnosis in Uterus Myoma/LIU Chun-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：58-59

【Abstract】 Objective：To investigate the applied value of CT examination in the diagnosis of uterus myoma.Method：45 cases of CT scaning patients with uterus myoma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied retrospectively，and imaging feature was summarized.Result：30 cases of patients were diffuse enlargement in uterine morphology，proportion was 66.7%，and 15 cases of 45 were lobulated in uterine morphology，proportion was 33.3%；and there was 26 cases with morphological changes of uterine cavity，and uterine cavity became small with crescent or linear shape，or uterine cavity was enpand，ratio was 57.8%；in CT plain scaning，uneven density of uterine morphology was 16 cases，proportion was 35.6%，and even density of uterine morphology was 29 cases，proportion was 64.5%，and shape of tumor was smooth without maocizhuang，and boundary was clear.and in CT enhanced scaning，36 cases was low density of focus，4 cases was equal density of focus and 5 cases was high density of focus，and part of focus was inhomogeneous enhancement.Conclusion：Uterus myoma has characteristic imaging changes in CT scaning，CT examination has high diagnostic value for clinical diagnosis in uterine fibroids.

【Key words】 CT examination； Uterine fibroids； Clinical diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Jiangyou City ，Jiangyou 621700，China

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的常见病之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。可按肌瘤所在的部位分为三种：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以肌壁间肌瘤多见[1]。该病发病率较高，好发于30～50岁妇女中，在生育期妇女中发病率为20%。多表现为腹部包块、经期延长、月经过多、下腹疼痛、进行性的贫血等症状，本病发病缓慢，有时可以在体检时发现。本文回顾分析经确诊的子宫肌瘤患者的CT表现，进一步分析了其在子宫肌瘤诊断中的价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月经手术和病理证实为子宫肌瘤患者45例，年龄24～59岁，平均（42±8.2）岁，其中已婚41例，未婚4例。35例患者均有不同程度的下腹疼痛、月经过多、经期延长、进行性的贫血等症状，10例患者因体检偶然发现腹部包块而无任何自觉症状。妇科体检可见腹部表面不平的包块，子宫有不同程度的增大。

1.2 方法

使用GELightspeedv128层螺旋CT扫描机，在检查前3 h给予口服1.5%泛影葡胺溶液800～1000 ml充盈肠道，检查前1 h开始让患者憋尿使膀胱充盈，常规仰卧位，参数设置：管电压120 keV，以自动曝光控制技术根据患者实际情况调节管电流，层厚及层距均5.0 mm，螺距1.0。以耻骨联合上缘为基线逐渐向上扫描，直至盆腔病变或器官消失为止。45例患者均进行CT平扫加增强，增强扫描造影剂采用碘海醇，1.5 ml/kg，注射速率3.0 ml/s，经肘正中静脉团注。

2 结果

2.1 平扫CT表现

2.1.1 子宫形态 所有患者中，子宫弥漫性增大30例，占66.7%；15例腹部突出于子宫表面的实质性包块的患者其子宫呈分叶状，占33.3%，这些患者的CT可见子宫不同程度增大，其肿块为突出于子宫表面的软组织，可单发，也可多发，肿块的边缘一般较光滑平整，无毛刺，其中游离包块9例，占20.0%，这些肿块较大，肿块边缘也是光滑平整，无毛刺，仔细分析这些肿块可发现大多数肿块与子宫存在着一定关系。

2.1.2 密度 平扫的密度较均匀29例，占64.5%，表现为稍低于子宫肌或接近正常子宫肌的密度，这些患者多为子宫呈弥漫性肿大或表现为突出于子宫的肿块。患者平扫的密度不均匀16例，占35.6%，这些患者的CT表现为多样化，其中部分患者为不规则的低密度影，也有少数患者合并为不规则的高密度影，这些患者多表现为突出于子宫或游离性实性包块。

2.1.3 宫腔改变 26例较大子宫肌瘤的患者可见宫腔变形移位，发现其宫腔变小并呈新月形或线状，但是也有部分患者的宫腔扩大，增大的宫腔内见液性低密度影，其形态不规则，占57.8%。19例患者的空腔形态、大小变化不大，占42.2%。患者子宫内见节育环23例，占51.1%，可能对诊断存在一定影响。

2.2 增强CT表现

45例患者CT增强扫描，子宫肌瘤呈低密度36例，为单环、同心圆形、囊状低密度影，其中较大的子宫肌瘤囊变区可见密度更低，边缘光整清晰，可发现低密度假包膜。增强扫描时这些低密度影稍强化或不强化。等密度4例，高密度5例。

3 讨论

子宫肌瘤多好发于30～50岁年龄段，尤以临近更年期的女性多见，发生的部位90%位于子宫体部，有少数肿瘤约为5%生长在子宫颈部，还有少数发生在阔韧带[2-3]。患者绝经后肌瘤会逐渐发生萎缩变小，其中大约有0.5%的患者会发生恶变。一般临床上根据其生长的部位不同将肌瘤分为3种：黏膜下肌瘤、壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，其中以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤较次之，黏膜下肌瘤最少。壁间肌瘤为肌层内的子宫肌瘤其CT多表现为子宫不同程度的增大，这些患者多同时可发现附着于子宫向外突出的实质性的肿块，在平扫时见部分密度稍低于正常子宫肌密度，肿块的边界清楚，并且见宫旁脂肪线；部分与子宫肌密度相近者，则发现肌瘤边界模糊，不易辨认，但可见附着于子宫并外突的肿块，这些患者的宫腔大多有受压变形，少数可见钙化，这类患者诊断一般不难。黏膜下子宫肌瘤CT多表现为增大的子宫，或在子宫内见类圆形密度不等的肿块影[4-5]，而且这类患者的宫腔多有变形、增大、积液、形态不规则改变，有可能是受到肌瘤肿块压迫或阻塞宫颈内口而引起的，这类患者当子宫均匀增大、密度均匀时，需要做增强扫描以明确诊断。浆膜下子宫肌瘤为腹部触摸到较大的软组织肿块，CT一般表现呈明显分叶状或位于子宫边缘的圆形肿块。由于这类肌瘤患者的临床症状不明显，所以等到患者发现肿块时已经较大，增强CT多表现不一，如呈星云状、漩涡状改变是其特征性表现。但是大部分这类肿块可发现和子宫关系密切。少数患者的肿块则因瘤蒂较细或者蒂脱落呈游离状，故此时所表现为完全孤立性的肿块[6-7]。

子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，其需与以下妇科疾病鉴别：（1）子宫腺肌病。其CT平扫可见子宫不同程度的增大，但增强后无明显边界，临床表现有痛经及月经期子宫出现增大，经后子宫又可缩小。50岁以上妇女，CT平扫同样可见子宫增大，增强后强化不均匀，肿块的边界不清晰。但是可有宫旁和盆壁侵润等[8]。（2）卵巢肿瘤。CT平扫肿块多为囊实性，可见壁结节，但增强后强化并不明显。（3）子宫体癌。发病年龄较大，多为停经者。

综上所述，CT检查因空间分辨率及密度分辨率高，可显示肿瘤位置、大小、来源及肿块的内部结构，最大的优点是其不受肠气及肿瘤大小的影響，所以其在临床上对子宫肌瘤的明确诊断及鉴别诊断具有较高的应用价值。

参考文献

[1]林春，唐振国，李亮平.子宫肌瘤螺旋CT检查的临床价值[J].现代医用影像学，2013，22（4）：125-127.

[2]刘志芳.136例子宫肌瘤的CT诊断价值分析[J].中外医疗，2011，31（29）：105-106.

[3]叶玲，孔详海.超声检查在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤鉴别诊断中的临床应用价值[J].皖南医学院学报，2013，32（1）：56-58.

[4]张笛.分析子宫肌瘤应用CT诊断的临床价值[J].当代医学，2016，22（9）：49-50.

[5]卿时军，雷光武，邓红兵，等.CT对巨大子宫肌瘤的诊断价值[J].实用医技杂志，2016，23（1）：38-39.

[6]汤连喜.CT平扫在巨大子宫肌瘤中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：85-87.

[7]王富起.子宫肌瘤的CT诊断价值[J].CT理论与应用研究，1999，8（2）：26-28.

[8]庄儒耀，黄瑞滨，刘源.巨大子宫肌瘤的螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（5）：103-106.

（收稿日期：2016-10-15）