风险管理护理模式在脑胶质瘤患者术后的应用效果

王璐璐，范晓杰

(平顶山市第一人民医院 神经外二科，河南 平顶山 467000)

脑胶质瘤为颅内常见的原发性恶性肿瘤之一，约占全部脑肿瘤总数的40.49%。尤其是高级别脑胶质瘤呈浸润性、膨胀性生长，存在高复发率、高发病率、高病死率与低治愈率的特点[1-2]。临床治疗脑胶质瘤的主要方式为手术，术后多辅以放化疗以改善治疗效果，延长生存期。但术后仍伴有较高并发症发生率，可增加患者生理负担，降低生活质量。风险管理对护理工作内现存或潜在的护理风险进行识别、评价以及处理，可降低护理意外事件的发生，减少患者的经济损失[3]。本研究选取94例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，旨在分析风险管理护理模式的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年4月平顶山市第一人民医院收治的94例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，按随机数表法分成研究组与对照组，各47例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①通过头颅CT、磁共振等检查诊断为脑胶质瘤；②符合手术指征，并接受手术治疗；③自愿参与本研究。(2)排除标准：①伴凝血功能紊乱；②生命体征不稳定；③伴认知障碍或者精神障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。术后接受一般护理措施，由医护人员对术后患者进行健康宣教，及时更换敷料，预防切口感染，确保病房舒适、安静，保障良好睡眠环境，并指导患者进行适当康复运动，叮嘱患者以易消化食物为主，少食多餐，预防消化不良；当患者产生头痛等不适症状时，需立即告知医生以对症处理。

1.3.2研究组 在对照组的基础上接受风险管理护理模式干预。(1)建立小组。由护士长担任组长，定期开展会议，交流并渗透风险护理理念与要求。落实术后护理工作的重点，提高护理人员的风险意识。(2)骨髓抑制。每周抽血检查1次或者2次，一旦检查结果显示白细胞下降，需遵照医嘱接受重组人粒细胞刺激因子，若白细胞<1.0×109L-1时需进行隔离护理，谢绝探视，增强巡视，每日对病房进行紫外线消毒，遵照医嘱治疗时加用抗感染药；一旦患者产生疲乏与骨痛时，应疏导患者，讲述此症状是刺激因子治疗所致，在停药之后可自行消退，患者疼痛难忍时接受肌内注射盐酸布桂嗪0.1 g。(3)颅内出血。可能原因为手术期间损伤组织、未彻底止血、术后剧烈咳嗽、低氧以及引流不畅等；为改善颅内静脉回流需采用头高脚底体位；按2～3 L·mim-1进行吸氧，预防脑部缺血氧导致的脑水肿加剧与癫痫发作；定时巡视观察患者生命体征，约束躁动者四肢，以免发生意外。(4)肢体功能障碍。观察患者是否有躁动与肢体运动受限，对肌力状况进行判断，和医生商定之后进行针对性功能恢复训练与按摩护理，直到患者恢复术前状态。(5)语言障碍。对于语言障碍者，由护理人员进行心理疏导，积极和患者进行交流，进行针对性语言功能训练，同时积极调动家属配合开展语言恢复工作。(6)癫痫发作。癫痫可加剧脑部缺血氧状态，提高颅内压，加剧脑水肿，甚至导致手术区二次出血而需要二次手术。护理人员应于床旁准备好各个抢救设施，详细准确记录癫痫的发作频率与持续时间，癫痫产生时，需立即告知医生，给予抗癫痫药，快速抢救；采用平卧体位，静脉注射丙戊酸钠以清除口腔中分泌物，并以低流量进行吸氧。(7)体温变化。由护理人员密切观察患者体温变化，以区分热型，区别肺部感染、泌尿感染等引起高热，并实施降温处理，进行药物治疗。(8)健康教育。由护理人员与患者进行沟通，详细讲述术后护理中的注意事项，使患者与家属认识护理工作的重要性，提高对风险因素的认知。病情好转时，要求护理人员及时调整护理计划，对不同病情阶段的患者给予相应风险管理。

1.4 观察指标(1)并发症发生情况，包括颅内出血、癫痫、高热、语言障碍、肢体功能障碍等。(2)护理满意度。依据纽卡斯尔护理服务满意度(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估[4]，总分为19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，小于76分为不满意。总满意度为非常满意度与满意度之和。该量表Cronbach’sα=0.871，r=0.839。(3)护理前、护理1个月舒适度。通过Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估[5]。总分为28～112分。分值越高则舒适度越好。该量表Cronbach’sα=0.850，r=0.839，信效度良好。(4)护理前、护理1个月疾病不确定感。通过中文版Mishel疾病不确定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MIUS)评估[6]，总分为28～140分，分值越低，疾病不确定感越差。该量表Cronbach’sα=0.834，r=0.857，信效度良好。(5)护理前、护理1个月心理状况。通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估[7]。SAS总分为0～100分，标准分界值为50分，<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑，且随分值增加，焦虑逐渐加重；该量表Cronbach’sα=0.855，r=0.864，信效度良好。SDS总分为0～100分，标准分界值为53分，<53分为无抑郁，≥53分为有抑郁，且随分值增加，抑郁逐渐加剧；该量表Cronbach’sα=0.874，r=0.818，信效度良好。

2 结果

2.1 并发症发生情况研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 心理状态护理前，两组SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月，研究组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组心理状态对比分)

2.3 MIUS、GCQ评分护理前，两组MIUS、GCQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月，研究组MIUS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 护理前后两组MIUS、GCQ评分对比分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

脑胶质瘤为中枢神经系统常见的原发性肿瘤，据统计，高级别脑胶质瘤5 a病死率仅低于肺癌与胰腺癌，且5 a生存率小于5%，严重危及患者生命安全[8]。临床多对其进行手术治疗，术后并发症包括语言障碍、颅内出血、癫痫、高热、肢体功能障碍等，诱因可能是术中牵拉脑叶、过紧包扎头部、术中局部水肿与手术脑功能区受损等。术后需密切观察患者生命体征，并辅以护理干预，以改善患者生活质量。术后常规护理干预主要是针对已出现的症状进行干预，以促进病情改善护理为主，缺少心理相关护理，无法完全满足患者需求。因此仍需寻找有效护理方案。

风险管理护理模式的目的为规避护理风险的发生，减轻风险事件对患者带来的危害，可提高护理效果。鉴于此，本研究将其应用于术后，结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，原因为在风险管理护理模式中针对骨髓抑制、颅内出血、肢体功能障碍、癫痫等进行针对性预防性措施与急救措施，可有效降低并发症发生率。并发症发生率降低可缩短术后康复进程，增加患者生理舒适度，并且健康宣教可提高患者对术后相关注意事项的认知度，同时辅以护理人员专业化护理，可减轻患者疾病不确定感，改善负性心理，这与本研究中研究组MIUS、SDS、SAS评分减少、GCQ评分升高的结果一致，故风险管理护理模式护理可减轻疾病不确定感、负性心理，增加舒适度。此外，本研究结果中，研究组护理满意度升高，原因为护理人员的专业化护理，加上心理干预、健康宣教等，均可获取家属与患者信任度，进而增加护理满意度。

综上，脑胶质瘤术后患者接受风险管理护理模式干预，可降低并发症发生率，增加舒适度，减轻心理状态与疾病不确定感，增加护理满意度。