5A护理联合正念减压训练在结直肠癌患者术后的应用

李娜

(商丘市中心医院，河南 商丘 476000)

手术是治疗结直肠癌的重要手段，早期患者经手术治疗可获得根治，中晚期患者亦可通过手术切除肿瘤，降低肿瘤负荷，延长生存期[1]。但手术属于有创治疗，术后亦会伴随不同程度的毒副反应，对患者身心造成较大影响，加重患者负性情绪，影响术后恢复。因此，对结直肠癌术后患者实施有效的护理干预措施至关重要。5A护理是通过询问、评估、建议、帮助、随访循序渐进的方式，全面评估、了解患者情况，实施针对性干预，以提高护理质量[2]。正念减压训练是在正念理论的基础上形成的冥想训练方法，可有效减轻个体压力，调节身心健康[3]。鉴于此，本研究着重分析5A护理联合正念减压训练在结直肠癌术后患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省商丘市中心医院医学伦理委员会批准。选择2019年2月至2020年2月在医院行手术治疗的80例结直肠癌患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄42～67岁，平均(54.60±4.04)岁；肿瘤分期[4]Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；病变位置为横结肠12例，左半结肠17例，右半结肠11例。对照组中男21例，女19例；年龄43～68岁，平均(55.10±4.25)岁；肿瘤分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；病变位置为横结肠11例，左半结肠15例，右半结肠14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[5]中结直肠癌的诊断标准，并经内镜检查确诊；②行腹腔镜手术治疗；③术后无严重并发症；④卡氏评分≥70分；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并炎症性肠炎；②合并严重感染性疾病；③合并心脑血管疾病；④近期行其他重大手术；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 采取常规术后护理，包括预防性镇痛、肢体康复、饮食护理等措施，连续干预8周。

1.3.2观察组 在对照组基础上，实施5A护理联合正念减压训练。(1)5A护理。①询问：患者入院后，护士与患者进行一对一沟通，了解患者生活习惯、既往史、家族史等，同时记录患者对手术及术后护理的疑问。②评估：询问完成后，评估患者对结直肠癌手术及术后化疗等治疗方面知识了解情况，并对患者术后身体恢复状况、心理状况、营养状况等进行评估。③建议：根据询问及评估结果，由责任护理为患者制定个性化护理方案，如通过图片形式向患者介绍手术及手术效果，科普化疗相关知识，指导患者自我检测病情、饮食、运动等，养成良好的自我管理习惯。④帮助：针对护理过程中发现的问题，及时梳理，并通过床头卡、面谈的方式及时与患者及家属进行沟通；每周定期举行问题解答活动，鼓励患者积极互动，表达自身疑问，对于基本的注意事项，由护理人员进行集中讲解，提高患者健康知识水平。⑤随访：每月通过电话、微信等方式，叮嘱患者定时复诊，并询问患者院外遇到的困难，指导患者用药、饮食等。(2)正念减压训练。①训练方式。院内：面对面教患者正念减压训练内容；院外：视频的方式向患者介绍正念减压训练的具体内容，并制定训练时间表。②训练措施。静坐冥想：患者取平卧位，闭上双眼，引导患者将注意力集中于自身呼吸，不加评判、不逃避地随着呼吸律动，感受身体。③正念瑜伽。由专业瑜伽老师指导患者随着音乐拉伸躯体，不追求完美姿势，重点关注身体体验。连续干预8周。

1.4 评价指标(1)术后恢复指标。记录患者下床、排气、排便、住院时间。(2)心理状况。于干预前、干预8周时，使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]评估患者焦虑水平，共计20个条目，每个条目1～4分，满分80分，分界值50分，分数越高，焦虑越严重；使用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评估抑郁情况，共计20个条目，每个条目1～4分，满分80分，分界值53分，分数越高，抑郁越严重。(3)癌因性疲乏。于干预前、干预8周时，采用Piper疲乏量表中文版(revised Piper fatigue scale-Chinese version，RPFS-C)[7]评估患者癌因性疲乏，包括行为/严重性维度(6个条目)、情感维度(5个条目)、感觉维度(5个条目)、认知/情绪维度(6个条目)，每个条目0～10分，0表示没有，10表示非常严重，总分为各条目分数之和除以总条目数，分数越高，癌因性疲乏越重。

2 结果

2.1 术后恢复情况干预8周，观察组下床时间、首次排气、首次排便及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 心理状况干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周，两组SAS、SDS均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状况比较分)

2.3 RPFD-C评分干预前，两组RPFD-C评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周，两组RPFD-C评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者RPFD-C评分比较分)

3 讨论

腹腔镜手术虽属于微创手术，但术后疼痛及术后化疗等均对患者身心造成一定损伤，影响患者心理健康，不利于长期治疗。因此结直肠癌术后患者需配合相应护理干预，以改善患者心理状况，提高生存质量。

5A护理通过依据患者存在的问题针对性制定护理方案，鼓励患者建立自我管理方式，从而提高护理质量[8]。正念减压训练是基于正念理论，核心思想为“注意当下”“不做评价”“有意识地察觉”，并通过冥想、瑜伽等方式，缓解患者负性情绪，改善心理状况[9]。本研究结果显示，干预8周，观察组下床活动时间、首次排气、首次排便、住院时间均短于对照组，表明5A护理联合正念减压训练能够利于结直肠癌患者术后恢复。分析其原因在于，5A护理通过询问、评价的方式，全面了解患者身体及健康知识水平，并针对评估结果制定康复方案，可提高患者对手术效果及术后化疗的认识，从而提升患者治疗积极性及康复信心，使患者更加积极主动地参与术后治疗，进而利于患者术后恢复，缩短康复周期。在此基础上，正念减压训练通过正念瑜伽，帮助患者活动身体，加快消化道生理组织正常功能恢复，利于身体机能恢复，从而缩短康复时间。

本研究结果还显示，干预8周，观察组SAS、SDS低于对照组，表明5A护理联合正念减压训练可有效改善结直肠癌术后患者心理状况。分析其原因在于，5A护理在患者入院时即通过一对一沟通方式了解患者基本情况，使患者与护理人员建立良好关系，提高患者护理依从性。5A护理在术后通过图片、视频等方式，使患者充分了解到手术效果及化疗的重要意义，以提升患者治疗信心，缓解康复压力，且通过定期举行问题解答活动，利于帮助患者答疑解惑，减轻患者心中烦恼，从而缓解内心压力。正念减压训练通过与患者进行亲切、友好的沟通，鼓励患者多交流，抒发内心压力，并通过冥想的方式，让患者忘却烦恼，专注于自身感受，从而减轻心理负担。相关研究显示，正念呼吸及训练可激活患者左侧大脑前额叶脑区，利于调节患者情绪，提升积极情绪，从而改善心理状况[10]。同时本次研究结果还显示，观察组RPFD-C评分低于对照组。表明5A护理联合正念减压训练可减轻患者癌因性疲乏感。分析其原因在于，5A护理在患者入院时即与患者一对一沟通，充分了解患者心理状况，并通过举办问题解答活动的方式鼓励患者互相交流，抒发内心感受，且通过与病友沟通寻找认同感，从而缓解治疗疲劳感。同时正念减压训练在训练时耐心示范，多给予患者鼓励与疏导，使患者感受到正念力量，从而缓解患者癌因性疲乏。

综上所述，5A护理联合正念减压训练能够有效缓解结直肠癌术后患者心理压力，降低癌因性疲乏感，利于术后恢复。