镇肝熄风汤加减在脑卒中阿尔茨海默症患者辅助治疗中的效果

朱长保，肖忠源，宋汉秋

(1.武陟县中医院 脑病科，河南 焦作 454950；2.焦作市中医院 脑病科，河南 焦作 454150)

脑卒中为内科常见脑血管疾病，具有发病率高、易致残、并发症多等特点，病情严重时易引起痴呆，其中以阿尔茨海默症(Alzheimer’s disease，AD)较常见，患者多伴有健忘、淡漠等症状，严重时可出现运动等功能障碍，失去自理能力[1]。目前，临床多给予胆碱酯酶抑制剂、脑细胞保护剂等药物治疗，虽能缓解症状，但整体治疗效果不佳。中医理论认为AD属于“痴呆”“健忘”等范畴，气虚血瘀、肾精亏虚、肝阳上亢、脑络阻滞为其基本病机，治以扶正祛邪、活血祛瘀为则[2]。镇肝熄风汤临床常用于治疗高血压、脑出血等疾病，具有镇肝息风、滋阴潜阳等功效[3]。本研究选取86例AD患者，旨在分析镇肝熄风汤加减辅助治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取武陟县中医院2020年5月至2021年1月收治的86例脑卒中AD患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。对照组男20例，女23例；年龄65～86岁，平均(72.38±2.22)岁；病程1～10 a，平均(5.65±2.13)a。观察组男21例，女22例；年龄67～87岁，平均(71.78±2.36)岁；病程2～8 a，平均(6.16±1.23)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经武陟县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合西医AD相关诊断：失语、失用、失认、记忆障碍、视觉空间能力障碍、执行功能障碍、人格和行为改变等。(2)符合中医AD辨证：主证为智能减退，次证为神情呆滞、倦怠嗜卧、面色苍白、肢体麻木、头昏，舌脉为质淡、暗、苔薄白、脉细滑。(3)患者对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)其他原因所致的AD；(2)严重心、肝、肾功能不全；(3)伴有内分泌系统、血液系统、免疫系统疾病；(4)有脑出血、颅脑外伤、颅脑占位、严重颅脑感染、中毒性脑病等；(5)近期服用胆碱酯酶、银杏叶、川芎嗪制剂等药物；(6)治疗期间退出本研究；(7)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受脑细胞保护剂、维生素E、钙离子拮抗剂等基础治疗。接受美金刚(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203320)+多奈哌齐(山东新时代药业有限公司，国药准字H20051954)口服治疗。美金刚，每天1次，每次5 mg，服用7 d，后以周为单位，每次增加5 mg，直至单次剂量为20 mg。多奈哌齐，每天1次，每次2.5～5.0 mg，服用21 d，后剂量增加到每次10.0 mg，治疗30 d。

1.3.2观察组 在对照组的基础上接受镇肝熄风汤加减辅助治疗。全方组成：怀牛膝30 g，生赭石30 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生龟甲15 g，生杭芍15 g，玄参15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麦芽6 g，茵陈6 g，甘草4.5 g。水煎服，每天1剂，每次200 mL，早晚温服。随证加减：失眠多梦者加枣仁15 g、桅子10 g；明显气虚者加黄芪20 g、党参15 g；腰膝酸软甚者加桑寄生15 g；肢体麻木者加木瓜15 g、伸筋草12 g；瘀血甚者加入川芎15 g、红花10 g。15 d 为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标(1)治疗效果。显效：主、次证消失，认知功能评分增加>10分。有效：主、次证均有所改善，5分≤认知功能评分增加≤10分。无效：主、次证未见明显改善，甚至病情加重，认知功能评分增加<5分。将显效、有效计为总有效计算总有效率。(2)认知功能。采用简易智能量表评估，包括定向、识记、计算、回忆、语言5个部分，总分越高，认知功能越好。(3)脑电图。记录相应α波频、α波幅、θ波频、θ波幅值。(4)日常生活能力及痴呆情况。采用日常生活活动(activity of daily living，ADL)量表评估，ADL量表共10项，总分100分，分值越低，日常生活能力越好；采用长谷川痴呆量表评估患者痴呆情况，分值越高，痴呆程度越轻。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 认知功能治疗后观察组定向、识记、计算、回忆、语言及总评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知能力比较分)

2.3 脑电图治疗后观察组α波频、α波幅、θ波频均高于对照组，θ波幅低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑电图变化比较

2.4 日常生活能力及痴呆情况治疗后观察组痴呆情况评分高于对照组，ADL评分低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组日常生活能力及痴呆情况比较分)

3 讨论

AD为神经系统退行性疾病，具有起病隐匿、发病率高等特点，可致认知功能及行为功能障碍，严重影响患者生活[4]。目前，临床上多给予美金刚联合多奈哌齐治疗。美金刚属谷氨酸受体拮抗剂，可通过抑制谷氨酸受体，降低兴奋性毒性，改善患者认知水平；多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，临床上多用于治疗血管性痴呆和卒中后痴呆，能有效改善患者执行能力水平，促进患者认知功能恢复，但部分患者治疗效果欠佳[5]。因此，寻找积极有效的治疗AD方案尤为重要，随着中医治疗研究的深入，中西医联合治疗已逐渐广泛应用于临床。

中医学认为，AD病位在脑，属于“癫狂”“痴呆”“健忘”等范畴，多因年老体衰、肝阳肾虚、阴阳失调、血郁气逆、痰淤互结、髓海不足、脑失所养所致，治以益气养心、活血通脉、开窍豁痰、扶正祛邪为则[6]。镇肝熄风汤具有镇肝息风、滋阴潜阳、益气养心、活血通脉等功效，符合AD病机治则，全方由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。其中，怀牛膝可补肝益肾、强筋健骨、逐瘀通经、引血下行；生牡蛎可重镇安神、潜阳补阴；玄参可凉血滋阴；天冬可养阴润燥、润肺生津；川楝子可舒肝行气；生麦芽可行气疏肝；茵陈可利胆保肝；甘草可补脾益气[7]。现代药理研究证实，怀牛膝具有扩张血管、抗凝血、抗瘀、延缓衰老等作用；生麦芽具有降脂等作用；甘草可抗氧化、保护耳前庭功能、防止动脉硬化、抗脑缺血、预防糖尿病并发症等作用，诸药联用具有扩张血管、促进脑部供血、防止动脉硬化等作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组痴呆情况、认知功能各项及总评分均高于对照组， ADL量表评分低于对照组；观察组α波频、α波幅、θ波频均高于对照组、θ波幅低于对照组。说明表明镇肝熄风汤加减辅助治疗脑卒中所致AD效果确切，能有效减轻患者痴呆情况，提高患者认知及日常生活能力。

综上所述，镇肝熄风汤加减辅助治疗脑卒中AD效果确切，能有效缓解患者症状，改善痴呆情况，提高日常生活能力，促进认知功能恢复，。