接受PICC置管早产儿母亲心理弹性与社会支持水平的关联性

宗世玉，朱宏瑞，崔岢丰

(河南省儿童医院 早产儿重症监护室，河南 郑州 450018)

早产儿是胎龄未满37周的活产婴儿，体质量一般低于2.5 kg，与足月儿相比适应能力、器官功能均较弱，易合并相关并发症及不良事件，预后较差，病死率高[1]。目前临床医疗水平不断改善，早产儿照护机制较为完善，早产儿存活率不断提高。但由于部分患儿需进行经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)治疗，患儿母亲对患儿预后具有不确定性，住院期间易出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，明显提高产后抑郁发生率，威胁早产儿母亲心理健康。心理弹性是评估心理健康的重要指标，一般而言心理弹性水平越高则身心健康越好。有研究认为，心理弹性与社会支持存在相关性[2]。但目前关于临床PICC置管早产儿母亲与社会支持水平的相关研究较少。基于此，本研究选取PICC置管早产儿母亲作为研究对象，分析其心理弹性与社会支持水平的关联性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省儿童医院2017年1月至2021年4月收治的112例PICC置管早产儿母亲作为研究对象，年龄25～33岁，平均(28.94±1.59)岁；孕周29～36周，平均(33.62±2.07)周；受教育程度为初中及以下37例，高中及专科54例，本科及以上21例；医疗费用支付方式为新农合42例，城镇职工保险18例，自费52例；户籍为农村51例，城市61例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①为河南省儿童医院早产儿母亲；②早产儿接受PICC置管治疗；③早产儿无重度缺氧缺血性疾病、窒息、新生儿肺透明膜变等并发症；④早产儿母亲认知正常。(2)排除标准：①早产儿母亲有精神疾病史或存在读写障碍；②早产儿母亲合并严重躯体疾病；③其他因素导致早产儿母亲中途退出或无法参与问卷调查。

1.3 研究方法(1)心理弹性调查。采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评估，包括乐观、坚韧、自强等3方面，共25项，以5级评分法计分，每项0～4分，分值越高表明心理弹性越好。(2)社会支持水平。采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评估，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个方面，共10项，采用4级评分法计分，每项1～4分，分值越高表明社会支持水平越高。(3)负性情绪。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估。其中SAS共20项，每项1～4分，以50分为临界值，<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS共20项，每项1～4分，以53分为临界值，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。(4)调查方法。调查前对调查者进行相关培训，要求调查者统一使用相关指导语句；与患者取得联系后发放调查问卷，并指导填写，填写完毕后当场收回，确保问卷调查真实有效。

1.4 观察指标(1)PICC置管早产儿母亲问卷调查结果，包括CD-RISC、SSRS、SAS、SDS。(2)不同心理弹性PICC置管早产儿母亲社会支持水平与负性情绪。心理弹性标准：良好为CD-RISC评分≥70分；较差为以CD-RISC评分<70分。(3)PICC置管早产儿母亲心理弹性与社会支持水平、负性情绪的相关性。(4)PICC置管早产儿母亲心理弹性影响因素。

2 结果

2.1 PICC置管早产儿母亲问卷调查结果112例接受PICC置管早产儿母亲CD-RISC评分平均为(63.25±6.84)分，SSRS评分平均为(32.06±4.83)分，SAS评分平均为(37.02±5.11)分，SDS评分平均为(39.24±5.30)分。

2.2 不同心理弹性PICC置管早产儿母亲社会支持水平与负性情绪112例PICC置管早产儿母亲中，心理弹性良好者SSRS评分高于心理弹性较差者，SAS、SDS评分低于心理弹性较差者(P<0.05)。见表1。

表1 不同心理弹性PICC置管早产儿母亲社会支持水平与 负性情绪比较分)

2.3 PICC置管早产儿母亲心理弹性与社会支持水平、负性情绪的相关性Pearson相关性分析结果显示，PICC置管早产儿母亲CD-RISC评分与SSRS评分呈正相关，与SAS、SDS评分呈负相关(r=0.451、-0.432、-0.386，P<0.05)。

2.4 PICC置管早产儿母亲心理弹性影响因素分析以PICC置管早产儿母亲CD-RISC评分为因变量，以SSRS、SAS、SDS评分为自变量，均以实际值进行赋值，进行多元线性回归方程分析，结果显示，SSRS评分低、SAS及SDS评分高是PICC置管早产儿母亲CD-RISC评分低的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 PICC置管早产儿母亲心理弹性影响因素分析

3 讨论

心理弹性是个体遭遇逆境时的处理能力，良好的心理弹性可使个体在逆境时以乐观的心理和积极的态度面对，有助于对抗压力，从逆境中恢复过来，并且承压能力更强，是评估心理健康的重要指标。早产儿出生体质量明显低于足月儿，器官功能、适应能力均较差，死亡率高，临床需接受特殊照顾，部分合并并发症早产儿需进行PICC置管治疗。但由于早产儿母亲对患儿预后的不确定性，易出现焦虑、抑郁、担忧、悲观等负性情绪，严重影响早产儿母亲的心理健康。相关研究指出，早产儿母亲住院期间易出现心理问题，产后抑郁发生率明显较高[3-4]。因此，分析早产儿母亲心理健康并进行针对性心理疏导有重要意义。心理弹性与心理健康关系密切，通过分析心理弹性影响因素，有助于临床针对性制定护理计划。

本研究结果显示，112例接受PICC置管早产儿母亲CD-RISC评分平均为(63.25±6.84)分，其中心理弹性良好者41例，心理弹性较差者71例，表明多数PICC置管早产儿母亲心理弹性有待提高，心理健康问题不容忽视。早产儿需进行隔离并进行特殊照顾，且PICC置管会增加患儿母亲担忧程度，同时女性心理更加敏感、脆弱，易受疾病、周围环境影响而产生负性情绪，明显降低其心理弹性[5]。

社会支持是个体获取外界物质支持、精神支持的社会接触，足够的社会支持对个人选择应对方式具有一定影响[6]。本研究调查结果显示，心理弹性良好者SSRS评分高于心理弹性较差者，且SSRS评分与CD-RISC评分呈正相关关系，提示社会支持不足是导致PICC置管早产儿母亲心理弹性较差的重要因素。家庭支持是社会支持的重要方面，早产儿家属均存在焦虑、抑郁等负性情绪，导致社会支持不足，进而影响早产儿母亲心理健康，表现为心理弹性较差[7-8]。本研究中心理弹性良好者SAS、SDS评分低于心理弹性较差者，且SAS、SDS评分与CD-RISC评分呈负相关关系，提示负性情绪同样是造成PICC置管早产儿母亲心理弹性较差的重要因素。因此，临床应加强早产儿母亲心理建设，同时提高对早产儿家属的关注程度，嘱家属多与早产儿母亲沟通，增加物质支持、精神支持力度，以改善早产儿母亲心理健康。

综上，PICC置管早产儿母亲心理弹性处于较低水平，其与社会支持水平存在正相关关系，与负性情绪存在负相关关系，临床应提高重视程度，进行针对性心理护理，嘱家属多关心早产儿母亲，改善其心理弹性，促进心理健康。