大面积烧伤患者创伤后成长的相关因素

王娟，张献丽，王亚平

(郑州市第一人民医院 烧伤科，河南 郑州 450000)

大面积烧伤具有突发性，加之后期容貌的毁损、肢体功能障碍等，均会给患者生理、心理带来强烈的刺激，影响患者创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)[1]。PTG是个体经历重大打击后，思维、情绪及认知所出现的成长，是机体与心理健康的促进因素，PTG低可导致患者心理健康水平降低，治疗依从性低下，不利于疾病恢复[2]。因此，探索大面积烧伤患者PTG的影响因素十分必要，可能对疾病恢复具有积极意义。但目前关于大面积烧伤患者PTG水平影响因素的相关研究较少，鉴于此，本研究旨在探讨影响大面积烧伤患者PTG的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会审核批准，前瞻性选取2019年1月至2020年12月在郑州市第一人民医院接受治疗的100例大面积烧伤患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合《外科学》[3]中大面积烧伤相关诊断标准，损伤面积在10 cm×10 cm以上；②患者及其家属签署知情同意书；③认知、阅读能力良好，可完成相关量表调查；④患者在医院度过体液渗出期、急性感染期、创面修复期，出院后每3个月至院接受随访。(2)排除标准：①病情不稳定，伴有全身性感染者；②合并心力衰竭者；③合并恶性肿瘤者；④既往有精神、心理疾病史者；⑤合并严重肢体残疾，不能自理者；⑥合并心、脑、肝、肾等严重功能障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1PTG水平评估方法 于患者康复期第1次来院复诊时，采用PTG评定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[4]评估患者PTG水平，该量表共包括与他人关系、个人力量、新的可能性、精神变化及对生活的欣赏5个维度，共计20个条目，每个条目按0～5分计分，总分0～100分，分值越高，PTG水平越高。

1.2.2基线资料收集方法 于患者康复期第1次来院复诊时，采用自制基线资料调查表记录患者相关资料，调查表Cronbach’sα为0.855，重测效度为0.849，记录患者性别(男/女)、年龄(18～45岁/≥46岁)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、受教育程度(初中及以下/高中及中专/大专及以上)、医疗费用来源(自费/公费)、社会支持(社会支持低下/社会支持良好)、乐观水平(乐观水平低/乐观水平高)、心理弹性(心理弹性差/心理弹性好)。

1.2.3评估标准 (1)社会支持。采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[5]评估患者社会支持情况，该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度，共10个条目。第1～4、8～10条目中，每条只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分；第5条目中A、B、C、D的4个选项，从无到全力支持分别记1～4分；第6～7条目若为“无来源”记0分，有来源则根据来源数据记分(有几个来源则记几分)。量表总分8～50分，分值越高，社会支持水平越高。将SSRS评分<25分设为社会支持低下，将SSRS评分≥25分设为社会支持良好。(2)乐观水平。采用生活定向测验修订版(life orientation test-revised scale，LOT-R)[6]评估患者乐观水平，该量表共6个条目，每个条目按非常不同意至非常同意分别评0～4分，总分0～24分，分值越高，乐观水平越高。将LOT-R评分<15分设为乐观水平低，将LOT-R评分≥15分设为乐观水平高。(3)心理弹性。采用中文版心理弹性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[7]评估患者心理弹性，该量表共25个条目，每个条目按照0～4分计分，总分0～100分。将CD-RISC评分<60分设为心理弹性差，将CD-RISC评分≥60分设为心理弹性好。

2 结果

2.1 大面积烧伤患者PTG水平纳入的100例大面积烧伤患者平均PTGI评分为(56.32±12.26)分。

2.2 不同特征大面积烧伤患者PTGI评分比较社会支持低下、乐观水平低、心理弹性差的大面积烧伤患者PTGI评分均低于社会支持良好、乐观水平高、心理弹性好的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征大面积烧伤患者PTGI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征大面积烧伤患者PTGI评分比较分)

2.3 大面积烧伤患者PTG水平影响因素的线性回归分析将大面积烧伤患者PTG水平(PTGI评分)作为因变量，将2.2中对比差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值，赋值说明见表2，经多元线性回归分析得到方程：Y=31.967+4.003X1+2.959X2+5.442X3+2.186X4，其中回归模型F值为157.322，R2为0.869，调整后R2为0.863。结果显示，社会支持低下、乐观水平低、心理弹性差可能是导致大面积烧伤患者PTG水平低下的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 大面积烧伤患者PTG水平影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

大面积烧伤患者由于创伤的突发性、严重性与致残性，对患者身心造成巨大影响，导致其PTG水平较低，严重影响患者生活质量及心理健康，不利于疾病康复[8]。因此，探寻可能影响大面积烧伤患者PTG水平低下的相关因素十分必要。

王洁等[9]对201例烧伤患者PTG水平进行研究，结果显示，PTGI评分为(59.29±14.53)分，处于偏低水平。本研究结果显示，纳入的100例大面积烧伤患者平均PTGI评分为(56.32±12.26)分，略低于上述研究结果，这可能与本纳入研究对象均为大面积烧伤患者有关。可见，大面积烧伤患者PTG水平有待提高，探索相关影响因素对提高患者PTG水平具有重要意义。比较不同特征大面积烧伤患者PTG水平，并进一步经多元线性回归分析，结果显示，社会支持低下、乐观水平低、心理弹性差是导致大面积烧伤患者PTG水平低下的影响因素。

大面积烧伤患者治疗后漫长的康复过程需要强大的信念，良好的社会支持能够给予患者一定的安全感及归属感，增强患者治疗信心，可改善其健康行为，有利于PTG。社会支持度低下会加重大面积烧伤患者无助感和孤独感，面对疾病时，缺乏康复的动力和希望，逐渐失去自我价值，进而导致PTG水平低[10]。对此建议，护理人员可在治疗早期加强与大面积烧伤患者家属、亲友沟通，向其说明患者病情状况及心理状况，引导家属、亲友多对患者进行鼓励，给予足够的精神力量支持，发挥医护人员社会支持力量，以提高PTG水平。

乐观水平较高的大面积烧伤患者在面对后期康复过程中可能出现的不良事件时，拥有更强大的内在力量，相信一切会向好的方向发展，从而会主动与医护人员沟通，积极获取对疾病恢复有利信息，促进PTG[11]。反之，乐观水平低的大面积烧伤患者内在力量较弱，不能主动获取疾病相关信心，恢复自信心较低，经常产生悲观信念，失去生命意义感，不利于PTG。对此建议，临床应在大面积烧伤患者治疗后病情稳定时采取相应的干预措施帮助患者保持积极乐观的心态，可指导患者每天写励志语句激励自己，重建信念，以促进PTG。

心理弹性是个体应对压力、挫折、创伤等消极事件的能力，心理弹性好的大面积烧伤患者会积极应对生活中应激事件，能够减少应激源所带来的负面影响，保持积极乐观的心态面对疾病，可促进PTG。心理弹性差的大面积烧伤患者无法适应疾病带来的影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在面对疾病时常采取消极的应对方式，不利于PTG[12]。对此建议，临床应积极对大面积烧伤患者进行心理干预，指导患者学会调节消极情绪，并鼓励其接纳“独特”的自我，探索内在自我，以提高患者自我效能感，最终达到提高PTG水平的目的。

综上所述，大面积烧伤患者PTG处于偏低水平，社会支持低下、乐观水平低、心理弹性差是患者PTG水平低下的影响因素，临床可采取针对性的措施干预，可能对提高大面积烧伤患者PTG水平具有积极意义。