血清PCT、D-D水平预测重症肺炎伴呼吸衰竭患者纤维支气管镜吸痰灌洗治疗效果的价值

宋文斌，杨林

(光山县人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 信阳 465400)

重症肺炎(severe pneumonia，SP)病情发展迅速，常伴发呼吸衰竭，导致患者出现呼吸功能障碍，危及生命。纤维支气管镜(纤支镜)吸痰灌洗是临床治疗SP伴呼吸衰竭患者的重要手段，可在直视下清除气道分泌物，改善患者换气、通气功能[1]。但仍有部分SP伴呼吸衰竭患者治疗后临床效果不佳，影响患者康复进程。积极寻找预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的相关指标，对该症的临床治疗具有重要意义。降钙素原(procalcitonin，PCT)是评价感染性疾病常用的敏感指标，在感染性疾病的诊断及病情评估中应用广泛[2]。D-二聚体(D-dimer，D-D)为血浆纤维蛋白水解产物，SP伴呼吸衰竭患者机体炎症反应严重，大量释放炎症因子，可刺激D-D水平升高[3]。可见血清PCT、D-D水平与SP伴呼吸衰竭患者病情存在一定关系。鉴于此，本研究旨在进一步探讨血清PCT、D-D水平预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2020年12月于光山县人民医院接受纤支镜吸痰灌洗治疗的60例SP伴呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：(1)符合SP相关诊断标准[4]；(2)出现持续性低氧血症和严重气体交换障碍，发生呼吸衰竭；(3)接受纤支镜吸痰灌洗治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并全身感染性疾病；(2)近4周存在严重外伤史；(3)合并肺栓塞、肺结核、肺癌等其他肺部病变；(4)合并精神疾病或认知障碍。60例SP伴呼吸衰竭患者中男34例，女26例；年龄59～78 岁，平均(67.92±3.19)岁；病程2～8 d，平均(4.27±0.63)d。

1.2 方法

1.2.1治疗方法及疗效评估 所有患者均接受纤支镜吸痰灌洗治疗，灌洗前4 h禁食，禁饮，采用多功能监护仪严密监测患者血压、心率、血氧饱和度，并调纯氧3～5 min。气管内滴入3～5 mL质量浓度为20 g·L-1(西安风华药业，国药准字H61020861)，保证患者在操作过程中处于镇静状态。置入纤支镜，在肺叶感染部位注入25 mL生理盐水进行灌洗后吸出，连续灌洗3～4 次，灌洗所用生理盐水总量≤100 mL，每周灌洗4～5次。注意灌洗过程中严密观察患者生命体征，若血氧饱和度<85%立即退出纤支镜，待患者生命体征平稳后再进行灌洗，灌洗后对病变部位取出的痰液进行细菌培养及药敏试验。治疗2周后评估患者临床疗效，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状完全消失或明显缓解，经X线胸片检查显示肺部阴影消失或缩小50%以上，提示有效，反之无效。

1.2.2PCT、D-D水平检测 治疗前采集所有患者清晨空腹静脉血3～4 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min，分离血清，采用免疫荧光法检测血清PCT水平，仪器采用ReLIA SSJ-2多功能免疫检测仪(瑞莱生物科技)；采用酶联荧光分析技术检测血清D-D水平，严格按照试剂盒(合肥莱尔生物科技)说明书进行操作。

2 结果

2.1 治疗效果60例SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗有效52例(86.67%)，无效8例(13.33%)。

2.2 基线资料及血清PCT、D-D水平无效组吸烟史、饮酒史、体质量指数与有效组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无效组血清PCT、D-D水平高于有效组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料及血清PCT、D-D水平比较

2.3 血清PCT、D-D水平与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的关系将血清PCT、D-D水平作为自变量，将SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果作为因变量并赋值(无效赋值为1，有效赋值为0)，建立logistic回归分析模型。结果显示，血清PCT、D-D水平高与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗无效相关(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清PCT、D-D水平与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜 吸痰灌洗治疗效果的关系

2.4 血清PCT、D-D水平预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的价值分析将血清PCT、D-D水平作为自变量，将SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果作为因变量并赋值(1=无效，0=有效)，绘制ROC曲线。结果显示，血清PCT、D-D水平单独及联合预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的AUC>0.8，具有一定预测价值，其中联合检测预测价值最高。见表3。

表3 血清PCT、D-D水平预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜 吸痰灌洗治疗效果的价值分析

3 讨论

SP伴呼吸衰竭患者气道分泌物多且黏稠，及时采取有效的措施快速清除气道分泌物，改善患者通气功能是抢救SP伴呼吸衰竭患者的关键。纤支镜吸痰灌洗可直接清除气道内阻塞的炎性分泌物，并准确留取痰液标本，提高细菌检出率及检测结果可靠性，为选择高敏感性抗生素提供依据，有助于提高治疗效果[5]。但仍有部分患者由于痰痂堵塞肺内小气道，致使纤支镜吸痰灌洗治疗无效。因此，积极探索预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的相关指标，对临床治疗方案的制定意义重大。

PCT是一种降钙素前体物质，无激素活性，主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌，其水平高低不受机体免疫状态影响，稳定性较好[6]。本研究结果显示，无效组血清PCT水平高于有效组，且经logistic回归分析，结果显示，血清PCT水平高与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗无效相关。PCT在健康人体血清中水平极低，当机体受到内毒素刺激或细菌感染后，其水平可迅速升高，且炎症反应越严重PCT水平越高[7]。SP伴呼吸衰竭患者多由细菌感染引起，疾病发生后PCT水平持续升高，作为刺激性炎症介质，PCT可进一步促进炎症因子释放，加剧SP呼吸衰竭患者机体炎症反应，增加病情严重程度，致使纤支镜吸痰灌洗治疗效果不佳[8]。

D-D是反映机体纤溶亢进、高凝状态的分子标志物[9]。本研究结果显示，无效组血清PCT水平高于有效组，且经logistic回归分析，结果显示，血清PCT水平高与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗无效相关。SP伴呼吸衰竭患者机体受到严重感染，细胞释放大量炎症递质，损伤血管内皮细胞，降低其正常生理功能，激活全身凝血系统，大量消耗凝血因子，干扰正常纤溶系统作用，致使血液呈高凝状态，可引起多系统、多器官功能损伤，加重患者病情，降低纤支镜吸痰灌洗治疗效果[10]。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，血清PCT、D-D水平单独及联合预测SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果的AUC均>0.8，具有一定预测价值，其中联合检测预测价值最高。在未来临床可积极采取相关干预措施，尽可能控制SP伴呼吸衰竭患者血清PCT、D-D水平，以提高纤支镜吸痰灌洗治疗效果。

综上所述，血清PCT、D-D水平与SP伴呼吸衰竭患者纤支镜吸痰灌洗治疗效果密切相关，临床可通过检测SP伴呼吸衰竭患者血清PCT、D-D水平预测纤支镜吸痰灌洗治疗效果。