动态关节松动术Mulligan在腰椎小关节紊乱患者康复治疗中的应用#

段庆华 杨朴 陈国强 姚良星

（南阳市第一人民医院康复医学科，河南 南阳 473000）

腰椎小关节紊乱多由急性外伤引起[1]，表现为突发腰部剧烈疼痛伴有活动受限，其中腰扭伤是导致腰椎小关节紊乱最主要的原因[2]。尽管常规中医的推拿及止痛药物治疗，可在短期内缓解小关节紊乱，但远期效果欠佳。动态关节松动术Mulligan主要针对关节的不同结构和功能，通过专门手法对受累关节周围组织进行牵引、松动，以改善关节活动度，避免及解除关节粘连，或缓解活动受限造成的局部循环障碍，从一定程度上缓解疼痛[3]。本研究旨在探讨动态关节松动术Mulligan在腰椎小关节紊乱患者康复治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月至2020年12月接受诊治的82例腰椎小关节紊乱患者，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组各41名。观察组患者中男19名，女22名；年龄27～51岁，平均年龄43.98±6.68岁；体重49～75 kg，平均体重66.85±7.98 kg；平均病程2.26±0.56 d。对照组患者中男20名，女21名；年龄23～47岁，平均年龄42.74±7.74岁；体重52～76 kg，平均体重68.85±6.74 kg；平均病程2.32±0.68 d。所有患者的基本资料无统计学差异义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为腰椎小关节紊乱；对此次研究知情同意；精神状况良好无沟通障碍。排除标准：中途退出者；患处以及皮肤有破损和炎症；有出血倾向疾病；感染性疾病。

1.2 方法

对照组患者通过手法复位，使用坐位脊柱旋转复位法。病人取坐位，医生站在患者的身后，大拇指按压滑膜嵌顿的棘突，另一手从患者的腋下穿过拉病人的颈部向前向患侧牵拉，大拇指向对侧推棘突，同时患者做旋转腰部的动作，听到咔嗒一声响就表示滑膜嵌顿已经复位。

观察组患者采用Mulligan关节松动术，对垂直于关节的中线进行分离，从长轴方向进行牵引，达到关节受限的地方。出现疼痛的患者需要达到痛点，如果有关节僵硬的患者应该超过僵硬点，力度适中，保持时间为1 min左右。疼痛缓解明显的患者可以继续运用上述方法治疗，疼痛缓解不减轻的患者可以增加治疗强度。复位后卧床休息，避免加重小关节囊的损伤或关节滑膜的损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛及关节功能恢复情况

治疗前及治疗后8 w均采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[3]评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[4]评分表评估患者疼痛程度和关节功能恢复情况。VAS评分0～10分，分数越高，表明疼痛越明显。JOA评分主要对于主观症状、临床体征、日常活动受限度3各方面打分，总分为29分，分数越低表示功能障碍越明显。

1.3.2 血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平

治疗前、治疗8 w均抽取患者外周肘静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心5 min后分离血清，采用酶偶联法检测血清肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）水平。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及关节功能恢复

治疗前两组患者VAS、JOA评分无统计学差异（P＞0.05）；但观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，JOA评分则明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、后VAS、JOA评分（±SD，n=41）

表1 干预前、后VAS、JOA评分（±SD，n=41）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 VAS（分） JOA（分） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 7.56±1.65 3.23±0.98*# 15.65±3.52 26.23±2.65*# 对照组 7.65±1.98 6.15±1.52*# 15.56±2.95 20.12±3.65*#

2.2 CK、LDH水平

治疗前两组患者CK、LDH水平比较无差异（P＞0.05），但观察组治疗后CK、LDH水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前、后CK、LDH水平（±SD ，n=41）

表2 干预前、后CK、LDH水平（±SD ，n=41）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 CK（U·L-1） LDH（U·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 356.65±96.45 219.65±84.45*# 352.26±94.98 246.23±82.65*# 对照组 378.65±83.5 257.15±83.52*# 365.56±82.95 295.12±83.65*#

3 讨论

腰椎小关节紊乱大多是由于损伤导致，特别是在腰部突然间扭伤或者是腰部行旋转或者是前驱活动时，易导致腰椎部位的小关节间隙张开，使关节内负压增大，引起小关节部位有明显的紊乱[5]。Mulligan手法与其他关节松动术有所不同，一般关节松动术只针对关节做松动，而Mulligan手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。

本研究发现，Mulligan治疗后患者的VAS评分更低、JOA评分更高，说明Mulligan手法可减轻患者疼痛，改善患者功能障碍情况[6]。分析原因为：Mulligan通过徒手被动运动，利用较大振幅、低速度的手法，恢复关节的正常解剖位置，缓解关节周围肌肉及其他软组织的紧张，减轻对神经的压迫和刺激，改善关节活动度。对比两组患者治疗前后CK、LDH水平发现，Mulligan手法治疗后CK、LDH水平均低于对照组，说明Mulligan手法较常规治疗对CK、LDH改善程度更好，这可能是因为此手法可改善患者腰部肌肉疼痛，促进局部组织代谢损伤物质排出，改善腰部肌肉群受力平衡，降低CK、LDH水平。

综上所述，动态关节松动术Mulligan可减轻腰椎小关节紊乱患者疼痛，改善功能障碍情况，促进恢复。