教育游戏在中学生心肺复苏培训中的效果分析

王菲铄 李红 郑儒君 贾菊 高祥 黄燕Δ

（1. 西南财经大学天府学院，四川 成都 610041；2. 四川大学华西医院，四川 成都 610041；3. 成都外国语学校，四川 成都 610041）

心脏骤停患者的黄金抢救时间只有4分钟，而研究显示，高达80%的心脏骤停可能发生于院外，医护人员无法及时救治[1]。当心脏骤停发生于院外时，患者的生存率与第一目击者及时进行心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）的速度呈正相关[2]；由此可见对公众开展CPR操作培训，对挽救心脏骤停患者的生命极其重要。近年来，我国正不断努力，在中学校园开展CPR 理论和操作技能培训工作。以往相关研究大多是常规培训后短时间内评价培训效果，对于CPR培训后长期效果评价研究较少。有文献报道，通过教育游戏的方法可提高中学生CPR的教学培训效果[3-4]，但相关研究数据仍有不足。本文探讨教育游戏类培训对于中学生CPR技能掌握是否存在持久性的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月至11月，以成都市外国语学校高一年级两个班学生共 122人为研究对象。根据学生学号，利用随机数字表将其随机分为游戏组和对照组。纳入标准：成都市外国语学校高一年级在读学生。排除标准：近两年接受过心肺复苏相关理论或技能的培训；因身体健康原因无法完成心肺复苏操作；因各种原因请假或休学 ;因各种原因未能全程参与培训或考核的学生 ; 培训结束后至考核前，参与其他途径的相关培训或练习心肺复苏操作。所有研究均在知情、自愿的前提下进行。对照组最终纳入60人，其中男31人，女29人，年龄15-17岁，平均年龄16.2±0.7岁；游戏组最终纳入59人，其中男30人，女29人，年龄15-17岁，平均年龄16.4±0.8岁。培训前仅有23.5%（28/119）的学生知晓心脏骤停的症状表现；91.6%（109/119）学生表示从未接受过心肺复苏技能培训。

1.2 培训方法

首先，参照《2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南》（下简称“指南”）标准流程，对所有学生进行集中式心肺复苏理论培训[5]。理论培训后，游戏组实施游戏方式进行心肺复苏培训，学生自行完成心肺复苏的游戏环节，培训老师不做任何解释（心肺复苏电脑游戏软件由遵义医科大学提供）；对照组采用心肺复苏视频进行教学培训，学生自行观看视频，培训老师不做任何解释。培训老师按照美国心脏协会（American Heart Association，AHA）,的CPR培训标准要求，采用AHA国际标准化心肺复苏流程进行操作示范，培训老师、心肺复苏模拟人、学生的比例为1：1：5。随后由学生在心肺复苏模拟人上进行操作练习，老师在现场观察每组学生操作是否正确，发现问题或错误时及时进行现场指导和纠正。

1.3 评价考核

两组学生理论和操作培训后即刻、6个月两个时间点进行心肺复苏操作考核，两组所有学生在一周时间内完成考核。考核前，游戏组学生可复习一次心肺复苏操作游戏；对照组学生可复习观看一遍心肺复苏操作视频。之后，由5名心肺复苏培训老师，采用指南的操作标准，对所有学生进行心肺复苏操作考核。考核要点包括：现场评估、开放气道、胸外按压手法、胸外按压深度、胸廓充分回弹、心肺复苏C-A-B程序等。考核过程中，培训老师记录各个学生的各关键操作环节是否正确，最后汇总统计学生在各操作环节的正确率。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS 18.0 和Excel进行统计分析与处理。计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训后即刻考核情况

试验组的胸外按压手法准确率、胸外按压深度正确率、胸廓充分回弹准确率和心肺复苏CA-B程序正确率均明显高于对照组的正确率，见表1。

表1 心肺复苏培训后两组正确率比较（n（%））

2.2 培训后6个月考核情况

试验组的现场评估准确率、开放气道正确率、胸外按压手法准确率及人工呼吸正确率均明显高于对照组，见表2。

表2 心肺复苏培训6个月后两组正确率比较（n（%））

3 讨论

3.1 中学生心肺复苏普及率低

德国政府规定10-16 岁的青少年每年需接受1.5天的CPR急救技能培训[6]。然而本研究显示，培训前仅有23.5%的学生知晓心脏骤停的症状表现；91.6%的学生表示从未接受过CPR培训，这与虞美玲和胡伟政研究结果类似；我国中学生对医疗急救理论和技能知识的普遍缺乏[7-8]。院外公众场合的紧急救护已成为当前我国医疗急救过程中最薄弱环节。

3.2 教育游戏有利于提升心肺复苏即刻培训效果

多媒体演示与教师操作示范作为知识和技能的基础方法己被广泛用于心肺复苏培训[9]，实践证明这类方法形象直观，有助于记忆，并可提高培训对象的心肺复苏知识与技能[10]。近年来，针对中学生的培训方法日益增多，3D动漫心肺复苏教育游戏[3-4]、理实一体化综合教学模式[11]、视频引导的情境模拟培训[7]、多元化教学法等[12]方法被证实具有良好的培训效果。本研究结果显示，培训后即刻考核，游戏组CPR操作技能掌握情况均明显优于对照组，原因与心肺复苏教育游戏的特点相关：第一，心肺复苏教育游戏将图像、文字、声音、操作融为一体，激发了学生的兴趣，加深了对胸外按压、人工呼吸的理解[13]。第二，心肺复苏教育游戏满足了学生娱乐学习的动机，使他们在游戏过程中掌握到专业急救知识，进而实现了教育游戏教育性与娱乐性兼顾的价值[14]。

3.3 教育游戏有利于巩固心肺复苏长期培训效果

目前在中学生中，大多数心肺复苏培训评价考核间隔周期短[15-16]，长期效果的相关研究尚未见报道。我们研究结果发现，培训后即刻考核和培训后6个月考核，游戏组学生在CPR胸外按压手法、胸外按压深度方面均明显优于对照组。这可能是因为心肺复苏游戏重点将胸外按压手法和胸外按压深度设计为游戏关卡，学生必须熟练掌握该操作手法方可过关并继续后续操作。心肺复苏教育游戏巧妙地将CPR培训技能植入到游戏情景中，刺激学生的挑战欲望，并主动建构学生的思维体系，从而有利于CPR知识转换为持久的技能[17]。因此，这种游戏策略加深了中学生对心肺复苏操作技能的理解和长期记忆效果，使其能够快速且长期掌握CPR胸外按压手法和胸外按压深度。

4 小结

2011年原卫生部下发了《2011-2015 年全国卫生应急工作培训规划》，该规划的目标是普及80%城市居民的卫生应急知识。然而，目前我国社会大众对急救知识和技能的掌握程度距该目标还相差甚远，尤其是中学生群体的CPR培训范围和质量严重不足。为进一步提高中学生卫生应急知识的普及率和掌握程度，建议教育机构定期对中学生进行CPR理论和技能培训，并采用游戏等方式完善安全急救技能培训课程体系和动态效果评价机制，以提高我国中学生对CPR的认知和操作技能。

致谢

感谢遵义医科大学江智霞，周静，黄迪研究团队提供心肺复苏电脑游戏软件及对心肺复苏培训方案的指导。