美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动的效果分析

刘迪丹 曾元杰 刘国明 马纯华

（1. 汕头市潮阳区大峰医院急诊科；2. 心血管内科；3. 急诊医学科；4. 影像科，广东 汕头 515154）

慢性心力衰竭是临床严重的心血管疾病，常合并阵发性心房颤动而明显影响患者生活和健康状况[1]。张志敏等[2]的研究认为在常规治疗基础上，美托洛尔联合胺碘酮应用于慢性心力衰竭合并心律失常可取得更好的疗效，为进一步探讨其应用价值，本研究回顾性分析了在常规标准治疗的基础上，美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者的疗效、左心房内径（Left atrial diameter，LAD）和左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、复律及复律后窦性心律维持状况等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年8月汕头市潮阳区大峰医院急诊科收治的48例慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者临床资料。研究符合伦理学标准，根据用药方法将患者分为研究组26例和对照组22例。研究符合伦理学要求且经医院伦理学会审核批准。研究组：男16例，女10例，平均年龄63.56±11.72 岁，平均慢性心力衰竭病程 2.52±0.75 年。对照组：男13例，女9例，平均年龄 63.87±12.65 岁，平均慢性心力衰竭病程 2.46±0.66 年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：符合《内科学》[3]相关诊断标准，阵发性心房颤动发作后24 h内入院治疗，检查完善，资料齐全。排除标准：合并瓣膜性心脏病、甲状腺功能异常、血压水平异常、复律后窦性心律<60次•min-1。

1.2 治疗方法

两组入院后均根据成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南[4]标准进行治疗，给予常规利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，常规治疗一致。此外，对照组采用胺碘酮（天津市中央药业有限公司，批号：180525）治疗，口服，0.2g•次-1，3次•d-1，持续治疗1周后改为0.2g•次-1、Qd维持治疗。研究组采用美托洛尔（西南药业股份有限公司，批号：180615）联合胺碘酮治疗，胺碘酮用法用量同对照组，美托洛尔口服，6.25 mg•次-1，2次•d-1，持续治疗1周后改为25 mg•次-1、2次•d-1维持治疗。两组均持续用药至少1年。

1.3 观察指标和检测

治疗6个月评价比较两组疗效（疗效评价标准[5]：显效：相关症状均消失，心功能改善≥2 级，静息心室率60～80 次•min-1；好转：相关症状均改善，心功能改善≥1级，静息心室率低于100 次•min-1；无效：病情无改善甚至出现加重。其中显效和好转均计入总体有效）。

两组治疗前、治疗半年、1年均通过超声检查LAD、LVEF等。统计比较两组治疗1 d、7 d的心房颤动转复率，治疗半年和治疗1年的窦性心律维持率。统计比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计数资料和等级资料以率表示且比较分别采用卡方检验、Z检验，计量资料以均数±标准差表示，两组计量资料比较采用t检验，重复测量计量资料比较采用方差分析并采用SNK-Q检验进行进一步的两两比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1。研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（例（%））

2.2 两组治疗前后LAD和LVEF比较

见表2。研究组治疗半年、1年的LAD短于对照组，治疗半年、1年的LVEF高于对照组（P＜0.05）。与同组治疗前比较，两组治疗半年、1年的LVEF均升高，治疗1年的LAD则缩短（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后LAD和LVEF比较（X± SD）

2.3 两组治疗不同时间的心房颤动转复率和窦性心律维持率比较

见表3。研究组治疗7 d的心房颤动转复率高 于对照组，治疗半年、1年的窦性心律维持率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗不同时间的心房颤动转复率和窦性心律维持率比较（例（%））

此外，研究组发生胃肠道反应1例，窦性心律过缓1例，甲状腺功能紊乱1例，低血压0例，共3例，总不良反应发生率为11.54%（3/26）。对照组发生胃肠道反应2例，窦性心律过缓1例，甲状腺功能紊乱0例，低血压1例，共4例，总不良反应发生率为18.18%（4/22）。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.811）。

3 讨论

慢性心力衰竭患者常可合并心房颤动等并发症，心房颤动和心衰相互影响，可形成恶心循环而增加治疗困难程度和不良预后发生风险[1]。胺碘酮可促进心房颤动转复为窦性心律且其导致心律失常的副作用小，美托洛尔可通过提高心肌电稳定性降低心肌细胞的耗氧量和改善心肌细胞损伤状况，且有研究表明两者联用可取得更佳效果[5]。

本研究中，胺碘酮单独应用和联合美托洛尔应用均有助于其LAD延长的控制和改善LVEF，其中，胺碘酮合美托洛尔应用于慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者中可通过多种不同作用途径作用且可维持长期疗效稳定，更快速有效地缩短LAD和提高LVEF，对改善患者心功能和缓解心房重构均具有一定的促进作用，且患者的治疗6个月的总有效率、治疗7 d的心房颤动转复率提高，治疗半年、治疗1年的窦性心律维持率亦提高，两者联用可更快速有效促进心房颤动转复且有助于预防治疗后心房颤动的复发，其治疗的可行性良好。治疗过程中，胃肠道反应、窦性心律过缓、甲状腺功能紊乱、低血压等不良反应的发生未见增加，提示其治疗的安全性较好。

综上，常规治疗基础上，美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动可行性良好。