改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图在临床中的应用价值*

潘火英 黄国连 肖燕平 辜玉华 赣南医学院第一附属医院,江西省赣州市 341000

跌倒是老年患者住院治疗期间最为常见的不安全因素之一[1]。伴随现代医疗水平的不断提升，患者作为一个特殊群体，如何有效避免其在医院内发生跌倒事件也逐渐得到了越来越多的关注[2]。基于此，在本次研究以我院2017年1月—2019年12月收治的70例住院老年跌倒高风险患者为研究对象，探究分析患者在住院期间，将改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图应用于病房护理中的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月我院收治的70例老年跌倒高风险住院患者作为研究对象；将2017年1月—2018年6月收治的35例患者纳入参照组，该组患者采取常规危险因素评估；将2019年4—12月收治的35例患者纳入观察组,采取改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图加以干预。参照组中男19例，女16例；年龄66～95岁，平均年龄(73.91±5.82)；患1种慢性疾病(主要为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎、心脑血管疾病中的1种)11例，患有上述疾病中2种14例，患有3种或以上10例。观察组中男18例，女17例；年龄65～94岁，平均年龄(73.09±6.12)；患1种慢性疾病(同参照组所述)13例，患有上述疾病中2种13例，患有3种或以上9例。比对患者基础资料两组基本无区别(P>0.05)，可行比较分析。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)纳入患者均能够行走、活动，或可以借助辅助运动器械走动；(2)本次研究在得到我院医学伦理委员会批准后开展；(3)参与本次研究患者及家属均对研究内容知情，自愿加入。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤者；(2)伴有神经系统疾病，或有严重精神障碍难以交流者；(3)临床资料有缺失者。

1.3 方法 参照组：应用常规跌倒危险因素评估表进行评估，并采取相应的预防措施。观察组：应用改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图进行评估，同时采取相应措施预防。跌倒危险因素评估内容见表1。

表1 跌倒危险因素评估表

在本次改良版评估表中，增加了体位性低血压的测试、夜尿评估以及既往跌倒回顾性分析三方面内容。在实际护理中，强调了通过对患者既往跌倒情况的回顾性分析来综合评估患者的跌倒风险级别，进而结合患者的夜尿情况、血压情况等评估患者跌倒风险等级，根据评估结果制定等级相对的预防及干预措施。针对跌倒风险为中高等级患者，需予以跟踪调查，并结合实际情况采取简便且有效的预防措施加以干预。在患者病情稳定时，可每周为患者进行1次跌倒危险因素评估。若患者有转科、使用特殊药物或病情发生变化时，则要立即为其进行评估，并结合患者实际病情及时为患者及家属做好宣教工作。另外，在病房护理中，可为跌倒风险为中度患者，在床头悬挂黄色预防跌倒警示牌，为跌倒风险等级为高度患者在床头悬挂红色预防跌倒警示牌；并及时告知高度危险患者及家属其跌倒等级，及时做好健康宣教及护理指导，并在知情同意书上签字。具体防跌倒预防措施见表2。

一旦患者跌倒，则要立即对其损伤情况进行检查、评估，并第一时间通知相关科室医生进行处理。在此过程中，可严格依据跌倒干预流程图(Stopping Elderly Acdidents,Deaths,&Injuries，STEDI)执行，具体流程图见图1。另外，还需结合相关危险因素评估结果及跌倒干预流程图内容制定对应的护理康复措施，以确保患者在发生跌倒后能够及时予以救治。

图1 跌倒干预流程图

1.4 观察指标 (1)住院期间跌倒发生率。(2)幸福指数及生活质量：幸福指数以简版心理健康连续体量表(MHC-SF)进行评估，得分越低心理压力越小；生活质量以生活质量量表(SF-36)进行评估，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 住院期间跌倒发生率 经跌倒风险评估干预后，观察组35例患者均未发生跌倒事件，跌倒发生率为0%(0/35)；参照组发生跌倒事件3起，跌到发生率为8.57%(3/35)；观察组明显低于参照组(χ2=4.242，P=0.039<0.05)。

2.2 幸福指数及生活质量 患者入院初期幸福指数及生活质量对比无明显差异(P>0.05)；经风险评估干预后，观察组患者幸福指数及生活质量均优于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组MHC-SF、SF-36评分对比

3 讨论

据相关临床研究报告显示，在我国导致65岁以上老年人因意外伤害死亡的第一大死因就是跌倒，造成的直接医疗损失更是高达50亿元以上[3-5]。因而针对住院老年患者及时实施跌倒危险评估十分关键，能够有效减少跌倒预防的盲目性与被动性[6]。目前在香港等地区的医院管理中已广泛应用了跌倒风险评估系统，在实际护理中通过责任护士对患者的全面评估了解患者可能发生跌倒风险的概率，进而结合患者的实际情况予以个性化护理干预，有效降低了患者发生跌倒事件的概率[7-10]。而在本次研究中，则结合住院老年人的身体状态、病情因素及本院实际情况对常规跌倒危险评估表进行了一定的改良，增加了体位性低血压的测试、夜尿评估以及既往跌倒回顾性分析三方面内容。在实际护理中，进一步强调了通过对患者既往跌倒情况的回顾性分析来综合评估患者的跌倒风险级别，进而又在原评估内容基础上增加了对患者夜尿情况、低体位血压情况的评估，进一步完善了患者跌倒风险等级评估内容，从而合理结合评估结果为住院患者制定了跌倒预防及干预措施。另外，在本次研究中也进一步结合了跌倒干预流程图(STEDI)对患者跌倒后的干预过程进行了详细规范，在实际护理中，一旦发现患者跌倒，则立即执行STEDI中的处理流程，以确保患者在发生跌倒后的第一时间为其采取有效的治疗及护理干预。

本次研究结果显示，在应用改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图后，观察组患者住院期间发生跌倒的概率明显低于参照组(P<0.05)；与此同时，观察组患者的幸福指数及生活质量均优于参照组(P<0.05)。这一结果表明：通过对风险评估表的合理改良，能够有效修正影响患者跌倒的相关风险程度，进而提升评估量表的全面性与准确性，促进护理安全质量的提升。

综上，在老年跌倒高风险住院患者的护理管理中，应用改良版跌倒危险因素评估表及干预流程图能够显著降低患者发生跌倒的风险，提升患者的幸福指数及生活质量，临床应用价值显著，可行推广。