带状疱疹致尿潴留误诊为前列腺增生1例

唐丽军 欧阳松生 林晓群 江西省兴国县人民医院康复医学科 342400

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的临床常见的急性炎症性疾病，临床多见以皮肤症状为首发，常表现皮疹及肋间神经、颈神经、三叉神经或腰骶神经支配区域疼痛，而累及内脏较少见。临床常见因前列腺增生致尿频、尿急、夜尿多为主诉就诊泌尿外科的患者，而急、慢性尿潴留是前列腺增生进展的最常见表现形式，临床常采用药物及手术治疗。但也有其他原因引起尿潴留而被误诊。我院近期收治1例带状疱疹致尿潴留被误诊为前列腺增生，现报告如下。

1 病例资料

患者男，68岁，因排尿困难1d余于2020年8月初来我院泌尿外科就诊。患者自诉1d前突发排尿困难，夜间开始加重致尿潴留，伴左臀部沿左下肢后外侧疼痛难忍，门诊以“前列腺增生并尿潴留、腰椎间盘突出”收住院。予导出尿液800ml，并留置尿管。查体：T：36.7℃ P:80次/min R:20次/min BP:118/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)心肺查体无异常，肝脾未触及，双侧肾区无叩击痛，输尿管行程无压痛，膀胱区不充盈，无压痛。尿管引流通畅、尿色稍浑浊，直肠指检：肛门括约肌张力正常，前列腺Ⅲ°增大，质中，中央沟平，未触及结节，无压痛。辅助检查示：泌尿系B超提示前列腺增生(前列腺大小约6.4cm×6.3cm，轮廓清，形态失常，纵切突入膀胱约1.3cm)；尿常规提示：潜血3+，白细胞1+；镜检白细胞 高倍1～3，镜检红细胞2+；中段尿培养、其他实验室检查无异常。腰椎MR提示：(1)腰3/4、4/5椎间盘膨出；(2)腰椎骨质增生；(3)骶1～2水平骶管囊肿。予非那雄胺、前列舒通对症治疗，效果欠佳，建议患者行手术治疗，患者暂拒绝手术，要求行保守治疗。为保守治疗留置导尿行膀胱管理，遂转康复科治疗。患者转入康复科后，详细追问病史，患者诉1周前感冒后出现寒战、发热，自行用药(对乙酰氨基酚)好转，并出现左下肢疼痛难忍，入院前1d左臀部及左足底有两粒小皮疹，无水泡，考虑为带状疱疹侵犯骶神经，导致尿潴留，引起神经源性膀胱可能。给予留置尿管，药物治疗：阿昔洛韦注射液、醋酸泼尼松片抗感染、维生素B12肌注、甲钴胺片营养神经、奥美拉唑肠溶胶囊护胃，非那雄胺、前列舒通抗前列腺增生等对症治疗，配合康复治疗：针刺八髎穴、激光疗法原光束、重复经颅磁刺激腰骶部；经治疗1周后，患者有尿意，予拔除尿管后，行膀胱容量与压力测定，患者自解尿液300ml，连续2d机测残余尿均<30ml。复查泌尿系B超提示：前列腺增生(前列腺大小约5.6cm×4.9cm，轮廓清，形态失常，纵切突入膀胱)；尿常规、中段尿培养未见异常。患者排尿困难症状改善，完全自主排尿出院。 故患者最终诊断为：带状疱疹神经痛；骶丛、坐骨神经疱疹感染；神经源性膀胱。

2 讨论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒沿整个神经轴潜伏在周围神经节、背根神经节和自主神经节，若干年后，水痘—带状疱疹病毒被机会性重新激活并引起广泛的神经系统疾病，侵犯胸腰段、面神经为主，带状疱疹病毒侵犯骶神经，引起神经源性膀胱的案例临床较少见[1]，尤其在带状疱疹症状不典型的老年男性患者，本例患者左臀部及左足底仅发现有两粒小皮疹，无水泡，容易在诊断时被忽略而更易与前列腺增生等最常见致尿潴留疾病混淆，此乃是本立病例误诊的主要原因。

带状疱疹感染常可通过两种方式累及泌尿系统:一是膀胱炎，即黏膜上有水疱疹，导致血尿和排尿困难；二是潴留，即神经性膀胱功能障碍。前列腺增生患者常以尿频、尿急、夜尿多为主诉就诊[2]。而急、慢性尿潴留是前列腺增生进展的表现形式，直肠指诊和泌尿系B超均提示前列腺肿大，本例患者在经过抗病毒治疗后患者尿潴留症状改善的同时，患者泌尿系彩超提示患者前列腺较前明显减小，除外检查者个体差异外，究其原因，尽管目前仍没有文献报道前列腺短期内明显变化可能是病毒所致，仍要考虑到前列腺增生肥大是继发于带状疱疹病毒感染的可能，有待进一步研究。

带状疱疹所引起的常见神经系统并发症，结果是可逆的[3]。由此可见，膀胱完全恢复的预后通常很好。本例患者在常规抗病毒、营养神经等对症治疗的基础上，结合康复治疗：传统针刺八髎穴、骶部重复经颅磁刺激，和康复护理：膀胱训练、膀胱容量与压力测定、残余尿量测定等综合康复治疗，患者尿控能力的恢复较一般治疗效果更显著，可缩短患者病程及住院时间，降低再插管概率[3]。

带状疱疹消退后往往仅遗留色素沉着，患者疱疹在左臀部及左足底仅发现有两粒小皮疹，无水泡，症状不典型且部位隐蔽，未能及时发现，患者仅表现为左下肢沿坐骨神经走向的放射痛，容易在诊断时忽略，误诊为腰椎间盘突出压迫神经所致。老年男性尿潴留很常见，通常归因于前列腺肥大。一些男性患者如未能详细询问病史和查体，根据B超、CT结果等易误诊为前列腺增生导致的排尿障碍，接诊医师临床思维专科化严重，草率诊治易贻误病情，通过对本案例的学习，临床医生应提高临床综合分析病情的能力，形成正确的思维模式，认真并全面地分析判断，避免误诊误治。