术前12h双眼遮盖对老年孔源性视网膜脱离术后患者视网膜复位及积液吸收的影响
2021-11-30李松丽张慧敏
李松丽 张慧敏 杨 弋
1 郑州大学第二附属医院眼科一病区，河南省郑州市 450000；2 郑州大学第一附属医院呼吸科； 3 郑州大学第二附属医院眼科手术室
孔源性视网膜脱离系玻璃体及视网膜退行性变性导致玻璃体液化后经视网膜裂孔或玻璃体裂孔流入视网膜色素上皮层与神经上皮层间隙，具有发病急、进展快的特点，临床治疗原则为封闭裂孔[1]。保持裂孔低位有利于视网膜下积液吸收，促进视网膜复位[2]，但光照可刺激患者眼球运动，影响患者视网膜下积液吸收，进而影响患者生活质量。术前12h双眼遮盖可减少光照对眼球的刺激，或许可以促进视网膜积液吸收。因此，我院研究了术前12h双眼遮盖对老年孔源性视网膜脱离术后患者视网膜复位及积液吸收的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年4月于我院就诊的视网膜脱离术后患者128例，按照随机数字表法分为对照组(64例)和研究组(64例)。对照组中男35例，女29例；年龄61～78岁，平均年龄(69.75±6.61)岁；裂孔位置：鼻侧裂孔12例，颞侧裂孔31例，黄斑裂孔3例，下方裂孔2例，上方裂孔4例，多个位置12例；裂孔1～6个，平均裂孔(3.59±0.84)个；视网膜脱离象限1～4个，平均脱离象限(2.45±0.58)个；增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreo retinopathy，PVR)分级：A级18例，B级44例，C级2例。研究组中男31例，女33例；年龄65～80岁，平均年龄(68.84±6.79)岁；裂孔位置：鼻侧裂孔10例，颞侧裂孔34例，黄斑裂孔4例，下方裂孔3例，上方裂孔2例，多个位置11例；裂孔1～6个，平均裂孔(3.61±0.79)个；视网膜脱离象限1～4个，平均脱离象限(2.37±0.62)个；PVR分级：A级22例，B级41例，C级1例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为孔源性视网膜脱离患者[3]；年龄60～80岁；首次行视网膜手术。排除标准：伴有青光眼；屈光介质浑浊；脱落病例。
1.2 治疗方法 两组患者均行术前检查，检查患者眼压、矫正视力、裂隙灯显微镜、检眼镜检查，绘制眼底图同时记录患者视网膜脱离情况、裂孔情况、PVR。入院3d后均行视网膜手术治疗。(1)巩膜扣带术手术指征：周边视网膜裂孔，PVR
1.3 观察指标和评价标准 (1)视网膜下积液吸收率评价标准：①经直接眼底镜直视观察患者视网膜隆起高度，经间接检眼镜直视观察患者视网膜脱离程度及范围，据此判断视网膜下积液有无减少；②B超检查[4]:B超(频率：10MHz )于双眼遮盖前、遮盖后沿眼球矢状面每隔2mm检测、采集患者眼科8张B超图像，计算患者视网膜下积液体积减少量，遮盖后积液体积减少量超过遮盖前积液体积35%评估为吸收。重复测量3次后取平均值以减少误差。(2)视网膜复位情况评价标准：跟踪随访3个月后，从视网膜解剖性复位、功能性复位等方面评估视网膜复位情况。视网膜复位率=视网膜复位病例数/总病例数×100%。
2 结果
2.1 视网膜下积液吸收率 研究组视网膜下积液吸收率为40.63%(26/64)，显著高于对照组的7.81%(5/64)，差异有统计学意义(χ2=35.840，P=0.000)。
2.2 视网膜复位率 研究组视网膜复位率为92.19%(59/64)，显著高于对照组的75.00%(48/64)，差异有统计学意义(χ2=9.834，P=0.002)。
3 讨论
孔源性视网膜脱离系视网膜色素上皮层、神经上皮层分离后导致色素上皮层萎缩、玻璃体液化后经裂孔流入视网膜间隙的致盲性疾病，可严重影响患者生活质量，临床根据患者裂孔情况采取巩膜扣带术、玻璃体切割术等术式，其中巩膜外加压术通过视网膜裂孔处巩膜面上缝置硅胶垫压块形成挤压，促使眼球内视网膜形成填压嵴，进而减轻局部玻璃体牵拉视网膜裂孔的作用力[5]；玻璃体切割术通过填充空气或硅油，填充物因表面张力和浮力可促使色素上皮层舒展、视网膜复位[6]。常规临床干预为嘱患者保持裂孔低位以促进视网膜下积液吸收及视网膜复位，但因患者双眼缺乏遮盖措施，外界光照可诱发眼球运动，增加玻璃体对裂孔的牵拉[7]，导致患者视网膜下积液吸收及视网膜复位效果较差，患者生活质量较低。转变干预模式以减少眼球运动是促进视网膜下积液吸收及视网膜复位的关键。
参与视网膜位置维持的原因[8]：视网膜色素上皮的泵吸收作用在视网膜下腔形成负压吸引；视网膜色素上皮层细胞与视网膜神经上皮细胞层外段的连接、黏多糖黏附作用；视网膜裂孔周围色素上皮层细胞增生、炎症。促使积液流入视网膜下腔的因素有：重力作用，眼球运动，玻璃体向后脱离，玻璃体对视网膜裂孔的牵拉作用。术前12h双眼遮盖在常规体位控制的基础上增加双眼遮盖，减少光刺激诱导的眼球运动频率，降低玻璃体对裂孔的牵拉作用，进一步促使视网膜下积液在重力作用下流入玻璃体，经视网膜色素上皮层细胞的吸收后减少视网膜下积液，促进视网膜复位，改善患者视力。
本文结果显示，研究组视网膜下积液吸收率显著高于对照组，表明术前12h双眼遮盖对老年孔源性视网膜脱离患者能显著促进视网膜下积液吸收。究其原因：保持裂孔低位可促进视网膜下积液在重力作用流入玻璃体，促进视网膜色素上皮层细胞对视网膜下积液的吸收；术前12h双眼遮盖在此基础上通过有效遮光可减少光刺激诱导的眼球运动频率，降低玻璃体对裂孔的牵拉作用，进一步促使视网膜下积液在重力作用流入玻璃体，从而促进视网膜下积液吸收。魏莹莹等[9]研究表明，经术前12h双眼遮盖的老年孔源性视网膜脱离患者视网膜下积液吸收率显著低于体位控制组，与本文研究基本一致。
光照刺激可诱发眼球运动，导致玻璃体向后脱离后牵拉视网膜、促进视网膜裂孔形成，从而引起视网膜脱离。本文结果显示，研究组视网膜复位率均显著高于对照组，表明术前12h双眼遮盖对老年孔源性视网膜脱离患者能显著促进其视网膜复位。保持裂孔低位可促进手术填充物因表面张力和浮力可促使色素上皮层舒展，保证视网膜血液供应，促使视网膜复位；术前12h双眼遮盖在此基础上降低玻璃体对裂孔的光反射性牵拉作用，减少手术填充物误入前房角引起的眼睑水肿、白内障、头晕目眩，促进视网膜下积液流入玻璃体，进而增强视网膜色素上皮层细胞的吸收作用，促进视网膜复位。
综上所述，术前12h双眼遮盖能够显著促进老年孔源性视网膜脱离术后患者视网膜下积液吸收，促进早期视网膜复位，改善生活质量。
