二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效观察

高新珍

【摘 要】目的：观察对二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效。方法：在2019年1月至2021年1月期间我院产科妊娠期糖尿病患者中随机选出100例作为本次研究对象。将100例患者分成实验组与对照组，两组各50例。实验组使用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗，对照组使用注射门冬胰岛素治疗。结果：治疗前实验组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白无明显差异（P >0.05）。治疗后：实验组空腹血糖为（5.01±0.98）mmol/L与对照组空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明显下降（P <0.05）；实验组空腹血糖为（6.42±1.22）mmol/L与对照组空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明显下降（P <0.05）；实验组糖化血红蛋白为（5.13±1.33）%与对照组糖化血红蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血红蛋白明显下降（P <0.05）。结论：在临床上使用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病比单一的使用门冬胰岛素治疗疗效更优。

【关键词】二甲双胍；门冬胰岛素；妊娠期糖尿病；联合

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是妊娠期间首次发生或者是发现任何程度的糖代谢异常。临床上常无明显症状，常在产检时发现血糖异常[1]。病因可能与葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和分泌相对不足有关。妊娠期糖尿病的患者在孕期首次被诊断多数是由于妊娠期享用大量的水果大餐。有些为了宝宝需要过多的补充营养，有些认为甜食不是饭，吃了没关系。这些造成了妊娠期糖尿病的发病率很高。另外是否有家族史、以前在妊娠分娩时是否有分娩异常等也有很大关系。控制妊娠期糖尿病患者血糖保持在正常水平是治疗妊娠期糖尿病的关键[2]。胰岛素治疗是其现在首选的治疗方法。但由于单一使用胰岛素治疗效果不够理想，故此临床上主张使用二甲双胍联合门冬胰岛素的治疗方法。本研究对此将具体过程内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月至2021年1月期间我院产科妊娠期糖尿病患者中随机选出100例作为本次研究对象。将100例患者分成实验组与对照组，两组各50例。实验组使用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗，对照组使用注射门冬胰岛素治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①诊断为GDM；②经饮食控制等干预无效者；③对本次研究所使用药物无不良反应者；④孕期临床治疗完整；⑤患者及家属在意识清楚的状态下同意此次研究。排除标准：①伴有妊娠期高血压等妊娠期其他合并症者；②有严重的其他脏器损伤且病情不稳定者；③中途需转院，无法全程观察病情变化者。

1.2 方法

两组患者都进行了基础护理，具体内容如下：（1）①健康宣教：患者入院时为患者介绍医院环境、介绍同病室病友，缓解患者因陌生环境带来的紧张，帮助患者尽早适应住院环境；②责任护士向患者进行自我介绍，告知患者如有问题或不适可按床头铃呼叫；③对患者饮食、运动进行指导，加强饮食、运动的干预护理，指导患者通过数胎动监测胎儿宫内安危；④天气变化或者寒冷时，应注意保暖，让患者适当添加衣物，避免受凉感冒。（2）住院环境：①提供清洁干净的床上用物，尽量为患者安排单间。对住多人间的患者应注意保护患者隐私，日常治疗拉床帘、产检时将患者带入单独检查室检查；②病房要有合理的光线，治疗等活动尽量在患者自然醒状态或白天，避免打扰患者夜间的休息。陪护人员活动时也应避免造成过大的声响，影响他人休息；（3）饮食运动指导：①指导家属为患者提供营养均衡丰富且对血糖波动较小的食物，提供富含维生素的食物，如新鲜的瓜果蔬菜；②指导根据患者不同情况进行不同程度的锻炼。（4）心理指导：①为患者提供治疗成功的案例，使其对治疗充满信心，缓解其对胎儿及自身健康的担忧；②指导家属多于患者进行沟通，引导患者将内心的担忧、焦虑向他人述说；③让患者感受到家人的关心与爱护，防止产前抑郁的发生；④护理人员与家属共同对患者情绪进行监督，及时发现不良情绪并予以改善。对照组：晚餐前经皮下注射门冬胰岛素，胰岛素剂量根据患者的血糖水平增减[3]。实验组：晚餐前经皮下注射门冬胰岛素，胰岛素剂量根据患者的血糖水平增减。给予患者口服二甲双胍，早晚餐前各一次[4]。

两组均持续治疗至胎儿娩出。

1.3 评价指标

两组患者治疗前后抽取5ml血进行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的测验。比较两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前实验组空腹血糖为（9.28±1.54）mmol/L与对照组空腹血糖（9.37±1.51）mmol/L相比两组无差异（P>0.05）；治疗后实验组空腹血糖为（5.01±0.98）mmol/L與对照组空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明显下降（P<0.05），见表2。

2.2 治疗前实验组餐后2h血糖为（11.38±1.45）mmol/L与对照组空腹血糖（11.34±1.52）mmol/L相比两组无差异（P>0.05）；治疗后实验组空腹血糖为（6.42±1.22）mmol/L与对照组空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明显下降（P<0.05），见表3。

2.3 治疗前实验组糖化血红蛋白为（7.31±1.21）%与对照组空腹血糖（7.32±1.12）%相比两组无差异（P>0.05）；治疗后实验组糖化血红蛋白为（5.13±1.33）%与对照组糖化血红蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血红蛋白明显下降（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是危害母婴健康的一种妊娠期常见合并症。产妇孕期盲目的享用大量的水果大餐，加强各种营养以及怀孕后自身激素的變化，导致妊娠期出现糖尿病症。妊娠期糖尿病患者在妊娠期间血糖水平若出现异常现象，会引发多种妊娠并发症和胎儿出现早产、黄疸和呼吸窘迫，增加母婴死亡概率[5]。因此及早进行干预且有效的控制血糖十分重要。妊娠期糖尿病患者首选饮食控制结合运动训练干预、健康宣教等基础手段进行控制。饮食加运动控制是基础，如饮食运动控制不满意时，需要药物治疗。

胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的主要药物，是一种人工速效胰岛素制剂，皮下注射可快速发挥效果，有着良好的血糖控制作用。其性质更加接近人体分泌的天然胰岛素在控制血糖的基础上且对胎而无明显影响，适于产妇使用。但其为短效胰岛素在人体存留时间短仅维持4小时左右，失效后患者血糖将复升，使其血糖波动较大。且长期用药可能出现胰岛素抵抗，是门冬胰岛素对机体血糖控制力下降，影响疗效[6]。盐酸二甲双胍是一种降血糖药物，其作用是延缓葡萄糖的摄入，增强降血糖[7]。两者联合使用能有效降低血糖，减少血糖波动对胎儿及母体的影响。因此两者联合治疗效果与单一治疗效果相比显著提高。

本研究中治疗前实验组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白无明显差异（P>0.05）。治疗后：实验组空腹血糖为（5.01±0.98）mmol/L与对照组空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明显下降（P<0.05）；实验组空腹血糖为（6.42±1.22）mmol/L与对照组空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明显下降（P<0.05）；实验组糖化血红蛋白为（5.13±1.33）%与对照组糖化血红蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血红蛋白明显下降（P<0.05）。

综上所述，笔者认为二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者疗效显著，值得临床推广应用。在今后的研究中，要进一步探讨该联合方案对其他指标及远期功能的影响。

参考文献

[1] 苏佳伶，宋良，苏花莉.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[2] 耿慧，丁霄雁，段彼得.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：796-799.

[3] 包小燕，李人立，张丽芸，等.二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白水平及母婴结局的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（23）：4510-4513.

[4] 詹凌圣，胡卫红.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J].医学理论与实践，2019，32（11）：1732-1734.

[5] 努荣古丽·买买提，吉米兰木·买买提明，王燕，等.诺和锐联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响[J].中南医学科学杂志，2019，47（1）：58-60，84.

[6] 刘娅.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响分析[J].四川解剖学杂志，2019，27（4）：64-65，71.

[7] 温学娜，刘洁. 二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床评价[J]. 中国药业，2020，29（14）：53-55.