完全护理措施在耐多药肺结核患者中的应用

王蕊

菏泽市传染病医院结核内科，山东菏泽274000

肺结核是通过呼吸系统传播的传染性疾病，而耐多药肺结核是指结核分枝杆菌对于利福平、异烟肼等常见抗结核药品耐药[1]。目前，合理的药物方案是治疗耐多药肺结核的关键，然而此类患者的病程较长，加之心理压力大，易导致依从性过差，继而影响整体治疗效果[2]。因此，探寻一种有效的护理方案提高耐多药肺结核患者的治疗依从性，保障其预后效果与生活质量十分必要。完全护理是一种新型的护理模式，与常规护理模式相比，该模式的服务内容更为细致、全面与规范，以期保障患者的就医质量。2017年2月—2020年1月该院对44例耐多药肺结核患者应用了完全护理措施，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的88例耐多药肺结核患者作为研究对象。纳入标准：根据世界卫生组织（world health organ ization，WHO）《耐多药肺结核规划管理指南》中的标准确诊，且经微生物培养、痰涂片镜检、菌种分离与药物敏感试验证实；该次研究内容已向患者进行充分的告知；医院伦理委员会对于研究方案予以批准。排除标准：肝肾功能障碍；内分泌系统疾病；免疫系统疾病；哺乳期与妊娠期女性；认知障碍、意识障碍或有精神疾病史。88例耐多药肺结核患者以随机数字表法将其分为两组。对照组44例患者中男性24例，女性20例；年龄35～85岁，平均（53.6±5.2）岁；肺结核病程2～8年，平均（4.2±1.2）年。研究组44例患者中男性25例，女性19例；年龄35～84岁，平均（53.5±5.0）岁；肺结核病程2～8年，平均（4.3±1.0）年。两组在性别、年龄、肺结核病程构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，方法：根据《耐药结核病化学治疗指南》中的内容，遵医嘱应用抗结核药物方案治疗；密切观察患者的病情变化与不良反应；采用集体宣教方式向患者讲解疾病与治疗的相关知识；严格落实各项消毒隔离制度。研究组在此基础上应用完全护理措施，具体如下：①心理护理。由于耐多药肺结核病程长，治疗起来十分棘手，多数患者存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。鉴于此，鼓励患者表达自身的情绪，之后通过耐心的沟通进行安抚与引导，使其以积极的态度正视疾病，消除不良情绪，提高对于治疗的信心。②消毒隔离管理。耐多药肺结核具有较强的传染性，加强病房的消毒与患者的隔离工作，定期采取紫外线照射消毒。集中处理患者使用后的废纸等物品，与患者密切接触的人员也给予全面的消毒，以免发生集体传染问题。③安全药物管理。护理人员向患者详细的讲解药物服用方法，重点强调遵医嘱用药对于疾病的重要性，以及自行调整用药剂量、频次与擅自停药的危害。同时，对于特殊的药物给予细致的讲解，并提醒患者密切观察自身的不良反应，若有异常及时报告。针对记忆力差、琐事多的患者，可嘱其通过设置闹钟、标注日历等方式保障按时、按量用药。④个体化健康宣教。根据患者的文化水平、家庭情况、病情状况等，护理人员以一对一宣教的模式向其进行健康宣教，重点说明耐多药肺结核的严重性、治疗方法、传播途径等，使其树立起正确的疾病认知观，以便积极配合相关治疗。⑤饮食护理。通过沟通了解患者的饮食习惯，联合营养师为其制定个体化饮食方案，以高纤维素、高蛋白质的食物为主，禁止摄入刺激与辛辣的食物，以少食多餐为原则。⑥病情监管。每周监测1次肝肾功能、体质量与痰涂片，每个月进行1次X线片检查与痰培养，以便及时了解病情进展，调整治疗方案。⑦院外随访管理。患者出院后每两周采用电话随访1次，随访中了解患者的健康情况、用药情况、剩余药量等信息，并给予针对性的身心指导，巩固与强化康复方案。同时，通过微信平台开放公众号，每日以图片、文字、视频等形式向患者进行疾病小知识推送，使其随时掌握健康知识，提高自我管理意识。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗6个月后病灶吸收率与痰菌转阴率（两次结果均呈阴性）。CT影像下病灶面积减少≥50%为基本吸收；病灶面积减少10%～49%为部分吸收；病灶面积＜10%为未吸收。总病灶吸收率=（基本吸收例数+部分吸收例数）/总例数×100.00%。②通过自拟问卷调查表对比两组患者护理干预前后对于治疗的依从性。问卷共有50题，每题2分，评分范围为0～100分，评分越高说明依从性越佳。该问卷信度：Cronbach'sα系数为0.90～0.92；重测信度组内相关系数(ICC)为0.78～0.89。效度:该量表适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数(CVI)为0.84。③根据健康调查量表36（the mos 36-item short form health survey,SF-36）对比两组患者护理干预前后的生活质量，量表包括：生理职能、生理功能、精力、躯体疼痛、社会功能等8个维度，评分范围为0～100分，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6个月后病灶吸收率与痰菌转阴率对比

研究组6个月后病灶吸收率与痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组6个月后病灶吸收率与痰菌转阴率对比[n(%)]

2.2 两组护理干预前后对于治疗的依从性对比

干预前，两组治疗依从性评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组护理干预前后对于治疗的依从性对比[（±s），分]

表2 两组护理干预前后对于治疗的依从性对比[（±s），分]

组别干预前 干预后研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值73.5±4.6 74.9±5.0 1.367 0.175 92.8±3.5 82.0±4.0 13.478<0.001

2.3 两组护理干预前后的生活质量对比

干预前，两组SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组护理干预前后的生活质量对比[（±s），分]

表3 两组护理干预前后的生活质量对比[（±s），分]

组别干预前 干预后研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值78.6±5.6 78.2±6.0 0.323 0.747 92.3±4.8 84.6±5.3 7.143<0.001

3 讨论

耐多药肺结核是肺结核疾病中的特殊类型，具有用药多、治疗难度大、治疗周期长等特点[3]。据世界卫生组织/国际防痨和肺病联合会(WHO/IUATLD)统计显示，10.2%的新发结核病患者至少对一种抗结核药物耐药，18.4%的复发性肺结核患者至少对一种抗结核药物耐药[4]。我国是全球耐多药肺结核的高负担国家，现有12万病例，且随着人们生活方式的改变，此群体仍呈扩增趋势[5]。目前，耐多药肺结核主要采用抗结核药物治疗，然而此类患者身心均面临着巨大的创伤，加之病程长、药物种类繁杂，致使用药依从性较差，在一定程度上影响了治疗效果[6-7]。因此，探寻一种可靠的护理方案提高耐多药肺结核患者的治疗依从性，保障其预后效果与生活质量十分必要[8]。

传统耐多药肺结核患者的护理工作主要集中于遵医嘱落实治疗方案，以及密切观察患者的病情变化，缺少对其身心的全面指导与管理[9-10]。完全护理模式则对常规护理工作给予了充分的规范与完善，使护理工作发挥出延续性、阶段性、多样性等特点[11-12]。其中心理护理可以改善患者的不良情绪，使其以积极的心态配合治疗[13]；消毒隔离管理进一步加强了消毒与隔离防护措施，避免集体感染；安全药物管理重点向患者强调了合理用药的必要性，以便提高用药质量[14]；个体化健康宣教根据患者的个体情况给予强化宣教，帮助患者正确认识疾病，提高遵医行为[15]；饮食护理可以为机体提供有利的营养支持；病情监管能够及时掌握患者的病情动态，调整治疗方案[16]；院外随访使护理工作具有持续性，通过跟踪指导保障了患者的身心康复效果。黄嘉等[17}对53例耐多药肺结核患者应用了完全护理模式，结果显示该组痰菌转阴率92.45%、肺部病灶吸收率96.23%高于常规护理组67.92%、77.36%。该文结果显示，研究组6个月后病灶吸收率90.91%与痰菌转阴率84.09%均高于对照组70.45%、63.64%（P＜0.05）。干预后，研究组治疗依从性评分（92.8±3.5）分高于对照组（82.0±4.0）分（P<0.001）。可见，完全护理措施可以有效提高患者对于治疗的依从性，促使病灶吸收与痰菌转阴。王淑文[18]将96例耐多药肺结核分为两组，其中对照组行常规护理，观察组在此基础上应用完全护理模式，结果显示观察组SF-36评分（92.12±5.88）分高于对照组（84.54±6.76）分。该文结果显示，干预后研究组SF-36评分（92.3±4.8）分高于对照组（84.6±5.3）分（P＜0.01）。结果说明，完全护理措施通过细致且全面的护理措施，不仅保障了治疗效果，且改善了患者的生活质量。

综上所述，完全护理措施在耐多药肺结核患者中具有显著的应用效果。