经尿道输尿管软镜碎石术后尿源性感染预测因子的相关研究

叶世华，薛清平，尧义，张家彬，刘昌明，郑燕华，朱凌峰

1.福建医科大学附属闽东医院泌尿外科，福建宁德355000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九00医院泌尿外科，福建宁德350000

上尿路结石（UCC）多发于中年男性，主要临床症状为剧烈的放射性绞痛、血尿、尿频、发热等，还可伴有大汗、面色苍白、腹胀、恶心等症状，严重影响患者身体健康[1]。目前，随着输尿管软镜的普及，输尿管软镜的使用越来越多，该手术可有效将结石碎成粉末状，从而改善患者病症，但该手术经尿道进行后会导致致病菌侵袭，故部分患者在经尿道输尿管软镜碎石术后常出现尿源性感染[2]。患者一旦发生尿源性感染不仅影响术后恢复，增加治疗费用，还可能加重病情，增加患者病死率，故对于此类患者应尽早进行诊断并给予预防措施[3]。鉴于此，该研究便利选取2017年9月—2020年9月就诊于该院的160例UUC患者作为研究对象，探讨经尿道输尿管软镜碎石术后尿源性感染的相关预测因子，以期为临床诊疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取就诊于该院的160例UUC患者作为研究对象，所有患者中男85例，女75例；年龄22～88岁，平均年龄（56.03±4.05）岁；体质指数（BMI）为21～26 kg/m2，平均BMI（23.37±1.05）kg/m2。该研究经医学伦理委员会批准后开展，且患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《外科学（第9版）》[4]上尿路结石诊断标准；②均接受经尿道输尿管软镜碎石术；③可正常沟通交流患者；④入组前未服用抗感染药物。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；②存在肝功能异常、心血管等系统障碍患者；③过敏体质的患者；④合并免疫系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 尿源性感染诊断 参考《外科学（第9版）》，尿细菌培养阳性，尿常规检查可见尿液混浊，有异味，或伴有血尿、蛋白尿等。

1.3.2 检测方法 所有患者均接受经尿道输尿管软镜碎石手术治疗，并于术后2 h测量体温、心率、血压、呼吸次数。抽取空腹静脉血10 mL，3 500 r/min离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪（南京颐兰贝生物科技有限责任公司）检测血白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、单核细胞、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血小板（PLT）；采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT），试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司，均严格按照说明书操作；采用尿液分析仪（济南格利特科技有限公司）检测尿白细胞（UWBC）、尿亚硝酸盐（UNIT）、尿细菌计数（UBACT）；采用半自动血凝仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司）检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 尿源性感染发生率

160例患者中出现尿源性感染62例，占比38.75%。

2.2 单因素分析

UUC患者术后发生尿源性感染不受WBC、Scr、BUN、PLT、PT、TT的影响，差异无统计学意义（P>0.05）；可能受体温、心率、血压、呼吸次数、N、单核细胞、CRP、PCT的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；尿源性感染患 者UWBC阳 性 率69.35%（43/62）、UNIT阳 性 率66.13%（41/62）、UBACT阳性率62.90%（39/62）高于非尿源性感染组[21.43%（21/98）、29.59%（29/98）、27.55%（27/98）]，差异有统计学意义（χ2=36.344、20.600、19.584，P＜0.001）。见表1。

表1 UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素单因素分析（±s）

表1 UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素单因素分析（±s）

因素尿源性感染（n=62）非尿源性感染（n=98）t值 P值体温（℃）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）呼吸次数（次）WBC（×109/L）N（×109/L）单核细胞（%）单核细胞（×109/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）PLT（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/L）PT（s）TT（s）37.35±0.61 102.42±7.36 97.31±10.24 61.48±5.87 22.75±0.41 6.35±1.09 8.64±1.52 2.75±0.42 0.21±0.09 87.37±5.82 5.62±1.75 215.77±18.37 11.35±2.47 0.79±0.27 12.91±2.57 18.42±3.51 36.72±0.35 90.46±7.85 137.23±10.12 68.57±5.72 18.51±0.47 6.47±1.07 5.40±1.51 5.12±1.58 0.53±0.17 87.91±5.76 5.49±1.80 219.41±20.54 7.35±1.08 0.42±0.21 12.59±2.58 18.49±3.20 8.299 9.616 24.197 7.561 58.350 0.686 13.189 11.544 13.650 0.575 0.450 1.137 14.065 9.703 0.766 0.130＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.494＜0.001＜0.001＜0.001 0.566 0.653 0.257＜0.001＜0.001 0.445 0.897

2.3 UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素Logistic回归分析结果

以UUC患者术后尿源性感染发生情况为因变量（1=发生，0=未发生），将体温、心率、收缩压、舒张压、呼吸次数、N、单核细胞、单核细胞、CRP、PCT、UWBC、UNIT、UBACT作为协变量，经Logistic回归分析结果显示，体温、心率、呼吸次数、N、CRP、PCT水平高表达，收缩压、舒张压的降低，单核细胞、单核细胞的低表达及UWBC阳性、UNIT阳性、UBACT阳性均是UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素Logistic回归分析

2.4 单核细胞检测尿源性感染的ROC曲线

绘制单核细胞检测尿源性感染的ROC曲线结果显示，单核细胞的AUC为0.902，单核细胞的AUC为0.901，均＞0.9，单核细胞检测尿源性感染的预测价值较高。见表3。ROC曲线图见图1。

表3 单核细胞检测尿源性感染的ROC结果分析

图1 单核细胞检测尿源性感染的ROC曲线

3 讨论

尿源性感染的发生率逐年上升，其病情凶险，进展迅速，主要是因细菌在尿路中生长、繁殖引起，若未及时进行治疗，可发展为尿源性脓毒症，增加患者致死率。杨超等[5]研究中发现碎石术后患者发生尿源性感染率为21.82%（24/110）。该研究结果显示，160例患者中出现尿源性感染62例，占38.75%，可见经尿道输尿管软镜碎石术发生尿源性感染的风险较高。因而，寻求尿源性感染的预测因子对于改善经尿道输尿管软镜碎石术患者预后具有重要意义。

尿源性感染早期症状并不明显，部分患者可出现体温变化、心律失常、血压降低等现象，而该研究Logistic回归分析结果显示，体温、心率、收缩压、舒张压、呼吸次数高均是UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素，其虽有一定预防指导意义，但难以明确病情。UWBC、UNIT、UBACT主要通过对尿液中细菌进行检测来分析尿路是否可能存在感染。申智勇等[6]研究发现，尿培养阳性为碎石术后患者尿源性感染的危险因素。而该研究结果显示，UWBC阳性、UNIT阳性、UBACT阳性均是UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素，可见两者研究具有一致性。但是可能存在假阳性现象，其检测准确度仍待探究。

N主要来源于造血干细胞，具有良好的吞噬、杀菌功能；CRP广泛存在于血清和其他体液中，是临床常用的炎症指标。当机体出现炎症或感染时，N则会被趋化性物质吸引到炎症部位，吞噬、分解细菌，从而导致N水平升高；CRP水平可随着炎症加重而升高[7-8]。PCT作为一种蛋白质，常用于细菌感染的监测[9]。该研究结果显示，N、CRP、PCT水平的高表达是尿源性感染的影响因素，但若存在轻微感染时PCT水平并不会升高，故当其水平升高时机体已出现严重的细菌感染，对于早期预测感染存在一定局限性。

单核细胞是血液中体积较大的白细胞，是机体防御系统的重要组成部分。单核细胞主要来源于骨髓造血干细胞，具有很强的吞噬能力和预防能力[10]。当机体发生炎症或病毒感染时，机体防御系统会抵抗病症，导致单核细胞水平快速升高，且机体轻微炎症时并无明显临床症状，主要是因单核细胞水平升高进行吞噬和杀灭病原体，预防其他细胞受感染，因而单核细胞水平可在早期反映机体炎症或感染情况[11-12]。该研究结果显示，单核细胞是UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素，可见其水平与尿源性感染的发生息息相关。绘制单核细胞检测尿源性感染的ROC曲线结果显示AUC＞0.9，单核细胞检测尿源性感染的预测价值较高，进一步体现单核细胞可有效预测尿源性感染，故推测单核细胞可作为尿源性感染的预测因子。

综上所述，体温、心率、收缩压、舒张压、呼吸次数、N、单核细胞、CRP、PCT水平的高表达及UWBC阳性、UNIT阳性、UBACT阳性均是UUC患者术后发生尿源性感染的影响因素，其中单核细胞可有效预测尿源性感染，早期检测单核细胞水平对UUC患者经尿道输尿管软镜碎石术后尿源性感染的早期诊断及临床诊疗具有重要价值。