全程连续性护理在乳腺癌乳房切除术患者中的实施效果

林丽萍

福建省龙岩市第一医院甲乳外科，福建龙岩364000

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体、脂肪组成，而乳腺癌是发生在乳腺腺体上皮组织的恶性肿瘤[1]。乳腺本身并不是人体维持生命的重要器官，因此，原位乳腺癌并不会导致患者丧命；但由于乳腺癌细胞丧失正常的细胞活性，细胞之间的连接松散会导致癌细胞脱落，当癌细胞脱落游离并扩散在血液或淋巴液中，将会形成癌细胞转移，从而危及人体生命安全[2]。目前治疗乳腺癌采用乳房切除术，效果较理想，但术后的放化疗通常会改变患者形象，易使其患者产生不良情绪，影响生活质量[3]。因此，需要有效的护理措施改善患者的心理，提高其生活质量。全程连续性护理是通过对患者进行心理干预、咨询服务等展开护理，效果理想[4]。对此，该次研究方便选取该院于2018年2月—2019年8月期间收治的96例乳腺癌乳房切除患者为分析对象，对全程连续性护理在乳腺癌乳房切除术患者中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的96例乳腺癌乳房切除术患者为分析对象，按照随机数字表法将其分组为一般护理组和全程护理组，每组48例。一般护理组均为女患者，年龄21~55岁，平均（41.21±5.69）岁；病程1~5年，平均（2.69±0.15）年；接受教育程度：小学9例、中学16例、大专和本科16例，研究生以上7例；肿瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。全程护理组均为女患者，年龄23~56岁，平均（42.56±5.11）岁；病程2~6年，平均（3.15±0.16）岁；接受教育程度：小学7例、中学18例、大专和本科19例，研究生以上4例；肿瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例。患者自愿参与该次研究并已签署知情同意书，该次的研究得到医院伦理委员会的批准。比较患者的一般资料，发现两组在性别、年龄、病程、接受教育程度、肿瘤分期对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经病理学检查确诊为乳腺癌，临床表现为无痛性肿块、乳头溢液、皮肤呈橘皮样、局部有凹陷症等；进行乳腺癌乳房切除术的患者；患者年龄在20~60岁之间；知情该次研究内容并签署同意书者。

排除标准：晚期乳腺癌者；伴有严重心脑血管疾病、重要脏器存在病变者；伴有认知障碍、沟通障碍、精神障碍者[3]。

1.3 方法

一般护理组采用常规护理方法：在住院期间由护理人员为其提供护理服务，保证患者病房温湿度适宜、干净整洁、通风良好；监督患者按时服药、忌食生冷、油腻、辛辣等食物；日常与患者聊天、散步，缓解患者不良情绪。

全程护理组在常规护理方法的基础上采用全程连续性护理方法：①预防并发症：组建全程连续性护理小组，小组护理人员均有超过3年的临床护理经验，此外，可以设置专科医生对护理人员进行专业指导；护理人员需要严格监测患者术后的伤口有无渗血、渗水，并保持伤口辅料干燥、清洁、无污染；监测患者体温有无升高，若患者出现发热时，护理人员可以采取物理降温，必要时则由专科医师诊断后给予其解热镇痛药物。②知识宣讲：专科医生根据患者的实际情况、心理需求、对疾病知识的了解程度，为患者制定针对性的护理方案，由护理人员实施护理方案，指导患者的康复措施；在患者闲暇时间里，护理人员可以将该院自制的关于乳腺癌知识的册子分发给患者，让其阅读，提高对乳腺癌的正确认识。③生理护理：护理人员应在患者术后严格监控其伤口恢复情况，若出现恶化需要第一时间告知专科医生并采取有效手段，若患者麻醉过后的伤口疼痛且难以忍受时，可以告知专科医生来判断是否给予止痛药物，或者护理人员通过指导患者深呼吸放松、听音乐采转移大脑对疼痛的注意力，从而缓解疼痛。④心理护理：患者术后，护理人员可以对其进行心理状态评估，当患者存在抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪时，护理人员应尽早做出措施改善，主动与患者进行沟通，了解患者的性格、喜好、职业等，寻找患者感兴趣的话题。在沟通过程中护理人员需要言语恰当、举止得体，对患者多进行鼓励性语言，从而树立对病情康复的自信心。⑤体育锻炼：在患者进行康复操一段时间，身体机能较好时，护理人员可以适当增加锻炼强度，例如增加爬墙运动和肩关节的旋转、伸展，患者在锻炼期间要量力而为，不可太过疲劳。⑥家庭干预：由于乳腺癌患病部位的特殊性，患者经过治疗后可能会影响患者的性生活。因此，在患者治疗后护理人员需要重视对其配偶的心理干预，疏导其心理，可以通过面对面交谈来缓解患者家属的不良情绪，同时建议家属能多陪伴患者，尽量满足患者在生活中的需求，使患者多感受家庭的人文关怀，从而缓解患者因手术带来的不良情绪。⑦出院后护理：护理人员可以根据患者在医院接受护理时的各项情况制定一个小册子，帮助患者出院后也能持续记录术后切口的恢复情况、日常生活饮食、体育锻炼时间，并在患者出院时分发给患者家属让其监督患者；同时，护理人员可以将自己和主治医师的联系方式填写到小册子里，方便护理人员能实时了解患者的病情恢复情况。医师宣布患者可以出院后，护理人员可以向患者发放心理状态评估问卷，并不定期的进行电话随访，解答患者疑惑和指导后期生活的注意事项。

1.4 观察指标

①对比两组患者护理后生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36）进行评估，包括躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总体健康状态、自身活力、社会功能、情绪角色、心理卫生共8项评分项目，分值为0~100分，评分标准：评分>90分表示患者状况非常好；评分为75~89分表示患者状况比较好；评分为60~74分表示患者状况一般；评分<60分则表示患者状况非常不好。

②对比两组患者的护理满意度。护理满意度的评估采用该院自制的满意度调查问卷，包括护理水平、护理响应速度、沟通水平、护理态度、应急水平等项目，分值采用60分制，即评分>50分表示患者非常满意；评分为40~49分表示患者较满意；评分为30~39分表示患者认为一般；评分<30分表示患者不满意。总满意度=非常满率+较满意率

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的生活质量评分对比

护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1周、2周、3周后，全程护理组的生活质量评分均高于一般护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

表1 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

组别护理前1周后2周后 3周后一般护理组（n=48）全程护理组（n=48）t值P值45.56±7.89 46.59±6.89 0.681 0.249 69.45±3.56 76.51±3.48 9.825＜0.001 76.56±3.17 84.59±3.56 11.671＜0.001 85.59±2.58 91.47±2.43 11.494＜0.001

2.2 两组患者的护理满意度对比

护理后，全程护理组患者的护理总满意度（81.25%）高于一般护理组（62.50%），差异有统计学意义（χ2=4.174,P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

临床中乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤[5]。目前，乳腺癌的发病率不断呈上升趋势，并且呈现年轻化，所以乳腺癌已经成为当前社会的重大公共卫生问题[6]。由于女性缺乏医学知识、羞于检查腺体、工作繁忙等，延误早期乳腺癌的诊断[7]。乳腺癌可以在肺脏、肝脏、骨骼、脑组织等器官中发生转移，同时还会破坏正常的组织，从而出现恶病质综合征、全身转移等并发症，若治疗不及时，则会危及患者的生命安全；由于早期的乳腺癌没有典型的临床症状，因此，早发现、早诊断、早治疗才是提高乳腺癌治愈的关键[8]。随着医学技术的发展，乳腺癌治疗得到较好的控制，多采用乳房切除术治疗乳腺癌，但术后产生的一些并发症会影响患者后期的生活质量，因此，需要在患者术后进行护理干预，改善患者的心理状态、提高生活质量[9]。

由于患者术前对乳腺癌和手术治疗产生恐惧感，且对手术治疗后自身恢复效果的担忧感和形体缺陷的苦恼，从而影响患者的心理状态，则产生恐惧、抑郁且悲观的不良情绪，最终影响患者手术效果和术后的康复效果[10]。因此，护理人员应该先以理解的心态去面对患者，同时表示体会乳腺对于女性的重要及特殊意义，进而从引发患者不良情绪的根源出发，给予其不同程度的心理疏导，尽可能使患者能保持乐观积极地心态，且详细的向患者讲述乳腺癌的致病因素、临床表现、手术治疗的优点、施以护理的目的及意义等，提高患者对疾病的认知程度，从而使患者能配合治疗，提高依从性[11-12]。

该次研究发现，护理1周、2周后、3周后全程连续护理组的生活质量评分均高于一般护理组（P＜0.05）；由此可见，全程连续性护理措施能有效提高乳腺癌乳房切除术患者的生活质量。这是因为全程连续性护理设立了护理小组，小组中由专科医生把握乳腺癌患者疾病的发展、现状、治疗原则、护理措施等，全程监控患者的康复路径；而护理人员则对患者开展全程连续性护理，可根据专科医生及自身的经验判断并对患者采取针对性的指导，进而提高护理效率，从而提高患者的护理满意度、提高期生活质量。患者在术后回归家庭时，家属是承担照顾责任的主体，因此，对患者家属特别是患者配偶的心理态度应表现出支持和理解，这有助于缓解患者的不良情绪，减少患者的心理负担，使患者以积极阳光的心态对抗疾病，同时有助于营造和谐、融洽的家庭氛围，最终促进患者病情的恢复，提高生活质量。该次研究发现，全程护理组患者的护理总满意度（81.25%）高于一般护理组（62.50%）（P＜0.05），该结果与栾娜等[13]的研究结果一致，其对照组采用常规护理，观察组采用全程连续护理，观察组的护理满意度（97.50%）高于对照组（77.50%）（P＜0.05）。由此可知，全程连续性护理能有效提高乳腺癌乳房切除术患者的护理满意度。全程连续性护理是从患者术后1 d进行服务，督促患者进行康复操的锻炼，可以快速帮助患者恢复身体机能；针对性的健康指导可以提高患者对乳腺癌病的认识，使患者能够自觉约束[14]。而乳腺癌患者的住院时间较短，在出院后，患者会慢慢呈现心理与生理的不适，因此，护理人员在患者出院后进行不定期的电话随访，能有效解决患者的疑惑，同时可以通过沟通交流而改善患者的不良情绪，进而提高患者的护理满意度[15]。

综上所述，全程连续性护理措施能有效提高乳腺癌乳房切除术患者的生活质量，同时可以提高护理满意度。