肠镜下息肉切除后结直肠腺瘤的复发因素分析

肖宏

遵义医科大学第二附属医院消化内科，贵州遵义553000

结直肠腺瘤是一种起源于人体结直肠黏膜腺上皮的肿瘤病症，包括结肠腺瘤与直肠腺瘤，为常见的肠道良性肿瘤[1]。在以往研究中，通常认为结直肠腺瘤对人体并无太大危害，可无需治疗，但随着科学技术的发展，医学上对结直肠腺瘤研究逐渐深入，发现其与大肠癌发生关系密切，可能是一种癌前病变[2]。由此，临床对结直肠腺瘤日趋重视，诊治意义重大。目前，临床多采用肠镜下息肉切除方式治疗该病症，效果良好[3]。但据调查显示，绝大多数结直肠腺瘤患者术后会出现腺瘤复发状况，影响患者的预后，甚至导致患者死亡，需引起重视[4]。该文方便选取2015年12月—2016年12月该院肿瘤科接收的结直肠腺瘤患者100例作为研究对象，查探结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除治疗后疾病复发状况，并分析复发的原因，提出相应的对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方便选取该院肿瘤科接收的结直肠腺瘤患者100例作为研究病例，其中男患者54例、女患者46例；年龄42~75岁，平均年龄（58.66±6.17）岁；腺瘤直径4.32~21.11 mm，平均腺瘤直径（12.22±4.33）mm；且腺瘤单发患者40例、腺瘤多发患者60例；腺瘤发生位置为：左半结肠41例、右半结肠40例、全结肠19例；腺瘤分型为：管状腺瘤患者39例、绒毛状腺瘤患者20例、管状绒毛状腺瘤患者41例。该研究下全部患者均在知情下签署同意书，自愿加入该研究。研究已经得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①纳入患者均于该院确诊为结直肠腺瘤，符合诊断标准[5]。②纳入患者均符合肠镜下息肉切除治疗指征[6]；③纳入患者临床资料完整，无资料不全者。

排除标准：①不符合手术指征患者；②存在沟通障碍、意识障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；③中途死亡患者。

1.3 方法

治疗：该院对纳入患者均行肠镜下息肉切除治疗，使用仪器为OLYMPUSPSD-300高频电凝电切、OLYMPUS-CV-7肠镜，均为日本奥林巴斯株式会社提供，治疗期间由该院收集患者详细的个人信息，包括电话号码、微信号、家庭住址、家庭成员及成员电话。

随访：术后，由护理人员对患者及家属进行必要的健康教育，告知患者复查的必要性，叮嘱患者术后1年内间隔6个月复查1次，术后1年后每年复查1次，若在此期间患者察觉身体不适，也可随时入院进行复查；同时，由护理人员每月进行1次电话访问，每6个月进行1次上门随访，了解患者日常作息、用药史、饮食、是否存在代谢综合征、家族史（多发性息肉病、结直肠癌等）、长期烟酒史等信息；共计统计患者治疗后4年内数据，但中途患者确诊复发，便终止后续随访。

1.4 观察指标

分析患者的复发情况以及复发危险因素。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 复发情况

纳入患者共计复发66例（66.00%），具体复发状况如下：复发时间为2~4年的患者23例（34.85%）、复发时间为1~2年的患者32例（48.48%）、复发时间小于1年的患者11例（16.67%）；复发腺瘤个数为1个的患者19例（28.79%）、复发腺瘤个数为2~4个的患者31例（46.97%）、复发腺瘤个数为5个及以上的患者16例（24.24%）；复发腺瘤直径＜0.50 cm的患者5例（7.58%）、复发腺瘤直径为0.50~1.00 cm的患者28例（42.42%）、复发腺瘤直径为1.00~2.00 cm的患者23例（34.85%）、复发腺瘤直径大于2.00 cm的患者10例（15.15%）；复发位置为左半结肠的患者25例（37.88%）、复发位置为右半结肠的患者24例（36.36%）、复发位置为全结肠的患者17例（25.76%）。复发腺瘤病理分型为管状腺瘤患者3例（4.55%）、复发腺瘤病理分型为管状绒毛状腺瘤患者37例（56.06%）、复发腺瘤病理分型为绒毛状腺瘤患者26例（39.39%）。复发患者管状腺瘤发生率低于初发患者、绒毛状腺瘤发生率高于初发患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 初发患者与复发患者结直肠腺瘤病理分型发生率对比[n（%）]

2.2 患者病症复发单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、家族史、高危腺瘤史、长期烟酒史、代谢综合征等是导致肠镜下息肉切除后结直肠腺瘤复发的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 患者病症复发单因素分析[n（%）]

2.3 患者病症复发多因素分析

以复发结肠癌腺瘤患者作为因变量，可得年龄、长期烟酒史、家族史、高危腺瘤史、代谢综合征、胆囊结石和胆囊息肉为患者复发的相关因素，且药物应用给予患者复发呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 患者病症复发多因素分析

3 讨论

近年来，我国临床结直肠癌发生率呈现逐年增长的态势，逐渐成为我国居民身体健康以及生活质量的重要影响因素[7]。而有研究提示，绝大多数结直肠癌患者是由结直肠腺瘤发展癌变所致，通过对结直肠腺瘤的诊治，可有效降低结直肠癌的发生率[8-9]。

目前，肠镜下息肉切除术是临床结直肠腺瘤治疗方式首选，但术后患者复发率高[10]。该研究纳入100例患者，4年内患者复发率高达66.00%，且复发患者管状腺瘤发生率低于初发患者、绒毛状腺瘤发生率高于初发患者（P＜0.05）；这说明复发患者疾病的危险程度也有所提升，需加以重视。

贾馥华等[11]学者对120例行结肠镜下结直肠腺瘤切除术患者进行研究，记录患者复发腺瘤数量、大小、位置等信息，分析相关因素，结果显示，120例患者共计复发69例（61.6%），数量<3个占多，复发息肉直径<1 cm占多，复发位置左半结肠占多，绒毛状腺瘤发生占多（43/69），这与该研究结果大致相同，佐证了该研究的有效性。

此外，据该研究疾病复发危险因素分析显示，影响患者复发率的因素众多，如患者年龄、代谢综合征、家族史等。随着年龄的增长，人体机能会逐渐衰退，机体对病症的防护能力下降，这可能是年龄较高患者复发率高的原因[12]。而家族史则为遗传因素，现阶段医学上对结直肠腺瘤的具体病因及发病机制尚未明确，但在一些调查中可见明显的遗传因素存在[13-14]。代谢综合征是一组包括肥胖、高血糖、血脂异常等病症的临床症候群，章晓聪等[15]学者在其研究中证实了肥胖与结直肠腺瘤发生的相关性。胆囊结石和胆囊息肉是胆道系统常见的疾病，在吕红等[16]学者的研究中提示，高脂血症、高胆固醇血症是胆囊结石和胆囊息肉的好发因素，而高脂血症、高胆固醇血症与代谢综合征也存在联系，当胆囊结石和胆囊息肉发生后，便可逐渐影响机体的相关系统，提高结直肠腺瘤复发风险。此外，刘文静等[17]学者还对幽门螺杆菌与结直肠腺瘤复发进行研究，幽门螺杆菌是目前已知的唯一可在人体胃部生存的细菌，也是医学上认可的致癌细菌，与胃癌、结肠癌等发生存在较大联系[18-19]。

若想良好的预防结直肠腺瘤复发，需从这几点因素方面入手：①养成良好的生活习惯：生活习惯包含饮食、作息、抽烟等内容，对于结直肠腺瘤肠镜下息肉切除治疗患者来说，需禁忌烟酒，减少肉类的饮食（尤其是红肉类食物），多多服用富有维生素、钙、叶酸等食物，不过此类食物对结直肠腺瘤发生的积极作用在医学界尚未形成统一的认知，还需进一步的研究进行佐证[20-21]。同时，注重合理的作息，保持良好的心态，积极锻炼，增强机体的活力。②坚持用药：在该研究中，药物应用与患者病症复发呈负相关，表明良好的用药可有效预防病症复发。但在一些研究中显示[22-23]，绝大多数的结直肠腺瘤患者在术后半年来尚可保持遵照医嘱用药，超过半年后，一部分的患者会停止用药，超过2年后，仍遵照医嘱继续用药的患者＜10%[24-25]。③定期复检：腺瘤形成并非一朝一夕，及早诊断，及早干预，可有效预防腺瘤的形成，故而患者需养成定期复检的习惯。

但该文纳入样本数量较少，无法作为结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除治疗后复发的标准，且未对患者治疗后护理干预措施进行分析，这可能影响了结果的准确性和实用性，需后续纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，提高结果准确性和实用性，为临床肠镜下息肉切除治疗的结直肠腺瘤患者病症复发预防提供参考。

综上所述，现阶段结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除后复发状况较为普遍，复发危险因素较多，需加以重视，通过相应对策进行预防，减少复发率，改善预后。