整体优质护理对泌尿结石患者护理满意度的有效性分析

庄瑞春，陈培琴，陈凤兰

泉州东南医院泌尿外科，福州泉州362000

泌尿结石是泌尿外科常见病，病情较为复杂且极易反复，治疗难度较大，可发生于尿道、肾、输尿管与膀胱的任何部位，以输尿管结石最为常见，由于结石所在部位不同，患者临床表现也不相同，最主要的症状为疼痛、呕吐及血尿等症状，发作前无任何感觉，在劳动、长途乘车与剧烈运动等诱发因素的影响下会出现一侧腰部剧烈疼痛现象[1]。疼痛甚至会放射至会阴部与下腹部，对患者身心健康有严重影响，不利于生活质量的提高，需要及时给予有效治疗来缓解相关症状，同时配合有效护理，帮助患者纠正不良的生活习惯与饮食习惯，改善患者临床症状，进而有效改善患者预后，取得较好的治疗效果[2]。该次研究对2018年1月—2020年1月期间的90例泌尿结石患者实施整体优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例泌尿结石患者作为研究对象。观察组45例患者，25例男性，20例女性；年龄范围在20～65岁之间，平均年龄（42.52±6.53）岁；疾病类型：23例肾结石患者，22例输尿管结石患者。对照组45例患者，24例男性，21例女性；年龄范围在21～66岁之间，平均年龄（43.55±6.54）岁；疾病类型：24例肾结石患者，21例输尿管结石患者。两组患者性别与年龄等资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均经相关检查确诊为泌尿结石；②均签署知情同意书，经医院伦理委员批准。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②存在精神障碍者；③存在意识障碍者；④处于妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 为患者制定科学合理的饮食方案，保证充足的营养供给，保证体重在正常范围内，坚持定时定量按规律进餐的原则，晚餐要在5点前，避免钙沉积而导致结石。

1.2.2 观察组实施整体优质护理 ①基础护理：者入院之后协助其完成相关检查，收集基本资料，根据综合诊断情况评估患者病情，进而为其制定针对性护理方案。保证治疗环境安静整洁、温馨舒适，全面提升患者的舒适度，在细节方面着重护理，集中每天的检查、治疗与护理，给予患者充足的休息时间，观察患者的体征与症状，积极预防并发症发生。评估患者的疼痛情况，通过有效干预来减轻疼痛[3]。②健康教育：向患者讲解泌尿结石的诱发因素、相关知识及存在的风险因素，告知其治疗的重点及自我护理的重点，提高患者的积极性与配合度。向患者发放疾病相关知识、并发症预防及营养知识的手册，提高患者的保健意识，耐心解答患者的疑问，普及疾病转归的相关问题[4]。③心理护理：评估并分析患者的心理变化情况，对其实施针对性心理干预，帮助其减轻心理压力，改善心理状态，指导患者分辩不良情绪，告知其不良情绪造成的消极影响，指导其正确调节情绪，学会自我放松的方法[5]。④围术期护理：术前告知患者手术具体时间、手术方式及相关注意事项，鼓励患者适当锻炼，增强机体对手术的耐受力，密切观察患者的病情与体征，谨遵医嘱给予相关药物治疗，鼓励多饮水，协助完善各项检查[6]。⑤体征监测：术后密切监测患者生命体征，遵医嘱给予补液，抗炎、维持水、电解质平衡，术后禁食6 h后鼓励患者多饮水，为提高尿路冲洗效果与结石排出效率，要保证每天的饮水量＞2.5 L，并且密切观察患者的尿液颜色及尿量，术后12 h尿液大多带有血色，若为鲜红，考虑有出血，及时通知医生处理。了解患者的感受，腰腹部是否存在不适感或者有无异常，术后24 h在患者体征稳定之后鼓励其下床活动[7]。⑥置管护理：手术结束后要对导尿管进行固定，保证导尿管通畅，避免尿管出现反折、受压及阻塞等情况。每天及时将尿液倾倒干净，避免发生逆行感染，在留置尿管期间要对尿道口进行消毒，清洗液为0.05%碘伏，清洗次数为2次/d。根据患者病情决定导尿管的留置时间，最长不超过7 d。对于留置双J管的患者要定时排尿，避免受凉和憋尿，以降低其膀胱内的压力，防止尿液返流引起尿路感染。对于排尿之后腰部肿痛且短时间内得不到缓解的患者要及时来院就诊；对于留置双J管患者要叮嘱其避免剧烈运动，防止输尿管壁受刺激而引起出血或者疼痛情况，造成双J导管滑脱。一般双J导管在术后2～4周拔除，拔除前需拍摄腹部X线平片确诊无残留结石方可拔除[8]。⑦并发症护理：膀胱痉挛是置管患者常见的并发症，主要由于双J管放置位置不当或者移动而导致，另外，膀胱内留置的导管较长，后尿道与三角区在强烈刺激作用下也会出现膀胱痉挛；对于留置球囊尿管的患者来说，过紧牵拉球囊或者过多注水、膀胱内出现血凝块均会导致膀胱痉挛。患者会出现下腹阵发性胀痛、尿管漏尿及尿意频发等症状，对此，护理人员需要调整患者体位，并且热敷膀胱区，进而有效缓解或者减轻患者症状，必要时可采用膀胱镜调整双J管，若球囊出现问题要放松球囊或者减少球囊注水。患者在术后常出现尿路刺激并发症，主要表现为尿频及尿急等症状，主要缓解方式为调整体位，减少活动、多饮水，直至症状缓解或者消失。必要时可给予解痉镇痛药物，如消炎痛栓，吲哚美欣栓等[9]。⑧生活指导：为加快小结石排出速度，要指导患者增加饮水促进结石排出，保证每天的饮水量2～4 L，帮助患者养成良好的生活习惯，24 h的尿量要保证在2～3 L，便于结石尽快排泄。对患者的结石部位进行评估，指导其进行按摩、跳跃与变换体位等科学运动，可制定与护理要点有关的手册并向患者发放，记录其每天的活动量、饮水量及进食量，留取患者的联系方式，便于日后进行电话随访[10]。

1.3 观察指标

分析护理前后SAS评分、SDS评分、认知度评分、疼痛与血尿缓解时间。认知度评分包括诱发因素、临床症状、营养要求及运动情况4项，每项总分为5分，评分越高表示患者认知度越好[11]。采用SAS评分评定患者的焦虑情绪，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，＞69分表示重度焦虑，评分越低表示焦虑程度越轻。采用SDS评分评定患者的抑郁情绪，50～60分表示轻度抑郁，61～70分表示中度抑郁，＞70分表示重度抑郁，评分越低表示抑郁程度越轻[12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较

观察组护理前SAS评分、SDS评分与对照组,差异无统计学意义（P>0.05）；护理后SAS评分、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

表1 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值59.78±5.48 60.16±5.15 0.339 0.735 36.62±2.81 43.54±3.23 10.842＜0.001 59.78±5.87 60.15±6.12 0.293 0.770 41.68±2.78 47.95±3.81 8.917＜0.001

2.2 两组认知度评分比较

观察组对诱发因素、临床症状、营养要求及运动情况的认知度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知度评分[（±s），分]

表2 两组患者认知度评分[（±s），分]

组别诱发因素临床症状营养要求运动情况观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值2.94±0.16 1.95±0.17 28.447＜0.001 2.83±0.25 1.72±0.13 26.425＜0.001 2.96±0.27 1.65±0.19 26.617＜0.001 3.25±0.38 1.84±0.25 20.794＜0.001

2.3 两组疼痛与血尿缓解时间比较

观察组疼痛缓解时间与血尿缓解时间较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛与血尿缓解时间比较[（±s）,h]

表3 两组患者疼痛与血尿缓解时间比较[（±s）,h]

组别疼痛缓解时间 血尿缓解时间观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值24.23±3.58 44.58±5.23 21.538＜0.001 21.66±3.17 47.34±5.78 26.131＜0.001

3 讨论

泌尿结石主要是机体代谢功能出现紊乱而引起的疾病，主要包括输尿管结石与肾结石，发病率较高，其发生多与不良饮食习惯与生活习惯有关，患者主要表现为腰腹部疼痛、血尿与尿痛等症状，在一定程度上影响患者的肾脏功能。临床对泌尿结石的治疗以手术为主，输尿管镜下碎石术是常用的手术方式，通过治疗可达到粉碎结石并排出结石的效果，可减轻患者痛苦。由于患者长期受到疾病的影响，加之手术产生的应激反应及疼痛现象，会导致患者出现较为严重的负面情绪，导致依从性降低，对治疗效果造成严重影响，加之病情极易反复，会增加治疗难度，因此需要实施有效的护理干预来提高疗效，加快恢复速度[13]。

整体优质护理是主要坚持以人为本的护理理念，具有人性化及整体性特点，通过评估患者的相关情况与存在的危险因素并为其制定针对性护理计划可保证给予患者更贴心的护理服务，有助于充分满足患者的需求，提升其康复过程中的舒适度，让患者享受到更加优质与满意的护理服务，在心理上与精神上均获得满足感，同时还可提升患者对疾病的认知，有效缓解其存在的心理障碍与心理压力，为其创造良好的恢复环境[14]。

研究发现，观察组护理后SAS评分为（36.62±2.81）分，SDS评分为（41.68±2.78）分低于对照组；疼痛缓解时间为（24.23±3.58）h，血尿缓解时间为（21.66±3.17）h，与对照组相比较短；认知度评分，与对照组相比较高。对泌尿结石患者实施整体优质护理可保证患者在手术后的恢复期获得较好的护理体验，掌握相关健康知识，进而加快其术后的康复速度。整体优质护理的实施有助于提高患者的依从性，促使其谨遵医嘱接受护理服务与治疗，最大程度上缓解其术前的焦虑情绪与术后疼痛情况，同时还可提高患者自我预防的能力，帮助其树立良好的康复心态。冻丁丁等[15]在《优质护理服务在尿结石患者中的护理措施和患者满意度分析》一文中指出，实施相关护理之后SAS评分为（11.41±2.36）分、SDS评分为（10.32±2.46）分，较对照组低，与该文研究结果基本一致。由此说明，整体优质护理不但可改善不良情绪，缓解疼痛，还可加快血尿症状缓解，提高对疾病认知程度，表明整体优质护理具有较好的有效性，充分体现出该种护理模式的价值所在。

综上所述，对泌尿结石患者实施整体优质护理效果较好，可有效缓解疼痛，加快血尿症状缓解，改善患者不良情绪，提高其对疾病的认知。