安全隐患自查模式对术后感染率的分析

林晴

福建中医药大学附属宁德市中医院手术室，福建宁德352100

手术室是医院中负责开展手术治疗的科室和场所，由于手术属于侵入性操作，其安全隐患较多，护理风险较高，术后患者易发生切口感染、肺部感染、尿路感染等感染情况，对患者手术效果及术后恢复十分不利，因此，为减少术后感染，需对手术患者采取合理的手术室护理措施[1-2]。安全隐患自查模式是一种针对护理中存在的隐患和风险进行仔细排查的针对性护理模式，可针对排查结果采取相应的干预措施，以减少不良事件发生，相比于常规护理措施，安全隐患自查模式对于手术室护理中存在的安全隐患具有更强针对性[3]，该研究为探讨该护理模式对手术患者术后感染的影响，针对2019年1—6月、7—12月该院手术室手术患者各60例进行研究对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别于2019年1—6月、7—12月各选择60例手术患者，设置为对照组、观察组。对照组：年龄20~59岁，平均（41.63±9.04）岁；男32例，女28例；ASA分级：II级35例、III级25例；肠外科手术21例、肝胆外科手术17例、骨科手术12例、胰腺手术3例、其他手术7例。观察组：年龄20~60岁，平均（41.98±9.31）岁；男33例，女27例；ASA分级：Ⅱ级34例、Ⅲ级26例；胃肠外科手术22例、肝胆外科手术18例、骨科手术11例、胰腺手术3例、其他手术6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究获医学伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：具备外科手术指征和适应证，行外科手术治疗；年龄≥18岁、≤60岁；术前患者或家属签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；存在精神或意识障碍；合并严重感染、自身免疫性疾病；合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前根据患者手术类型准备好手术中需要使用的医疗器械及药品，核对好手术患者信息；术中加强监护，并配合手术操作；术后严密监测患者生命体征变化，并将生命体征监测结果详细记录。

观察组在常规护理措施基础上应用安全隐患自查模式，成立自查小组，由护士长（1名）、责任护士（2名）、N2层级以上护士（4名）组成，护士长负责管理护理方案落实情况，责任护士负责落实护理方案，其余护士负责手术室常规护理措施，并组织小组成员参加安全隐患自查模式管理培训，强化其风险意识。根据患者手术类型，对患者围术期的风险进行评估，再对手术室环境、围术期流程进行查对，总结目前存在的安全隐患，再根据安全隐患制订护理方案，具体如下：①术前：严格执行查对制度，然后对患者的手术信息进行认真核对，根据手术要求及手术室条例，对手术器械、药品进行核对、检查，确保手术器械运转无障碍、药品质量合格，并对患者术前皮肤状况进行评估，如存在压力性损伤风险可采用石蜡油涂抹局部皮肤，降低压力性损伤风险。②术中：做好防寒保暖工作，手术室内温度控制在22℃，在必要时为患者准备好保温毯，尽可能减少患者术中躯体裸露面积和裸露时间，并对术中输注的液体进行加温，确保液体保持在恒温37℃。③术后：再次对患者的信息进行仔细核对，确保患者引流管安置妥当，待患者生命体征恢复稳定后将患者送至病房，如术中采取全麻，还需进行麻醉恢复期观察，待患者意识恢复后再送至病房，并对医疗器械进行核对，妥善保存术中切除的组织标本，必要时需将手术切除组织标本及时送实验室进行病理检查。在患者返回病房后，定期帮助患者更换体位，患者床头抬高30°，头部偏向一侧，避免发生误吸，尽可能选择半仰卧位，减轻胃部压迫，避免胃内容物反流；及时清理患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅，并定期对呼吸道进行湿化处理，确保呼吸道保持充分湿化；每天检查患者口腔，对其口腔内分泌物进行清理，采用棉签蘸清水轻轻擦拭口腔黏膜，确保口腔黏膜湿度。

1.3 观察指标

比较两组的术后感染发生率、心理状态评分、生活质量评分、护理满意度。

①心理状态评分[4]：于护理前（入院第1天）、护理后（出院前1 d），焦虑选择SAS量表评估，总分100分，临界值为50分，得分越高越焦虑；抑郁采用SDS量表评估，总分100分，临界值为53分，得分越高越抑郁。

②生活质量评分[5]：于护理前（入院第1天）、护理后（出院前1 d）评估，选择WHOQOL-BREF简表（由世界卫生组织制订）评估，量表分为生理（第1~7个条目）、心理（第8~13个条目）、社会关系（第14~16个条目）、环境（第17~24个条目），单个条目分值0~4分，各个领域最终得分为各领域所有条目实际得分相加之和/（单个条目最高分×条目数量）×100.00%，即各个领域最终得分最低0分，最高100分，得分越高越好。

③护理满意度：于护理后（出院前1 d），应用效度0.90、信度0.88的自制调查问卷，调查内容为护患沟通、护理环境、护理态度等，卷面分最高100分，以60分、80分为临界值，分别划分3个范围（<60分不满意、60~80分一般满意、>80分很满意），总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后感染发生率比较

观察组与对照组术后感染发生率相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后感染发生率比较

2.2 两组患者心理状态评分比较

SAS评分、SDS评分在组内比较，两组护理后均较护理前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较SAS、SDS评分，护理后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]

表2 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值54.21±6.90 54.39±6.86 0.143＞0.05 40.74±4.93 47.10±5.27 6.827<0.001 55.28±6.61 55.47±6.53 0.158＞0.05 42.16±5.07 48.59±5.42 6.711<0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

生活质量评分在组内比较，两组护理后均较护理前显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分在组间比较，护理后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值生理护理前 护理后70.81±5.20 70.96±5.17 0.158＞0.05 77.34±6.42 84.05±6.59 5.649<0.001心理护理前 护理后环境护理前 护理后70.23±5.14 70.45±5.13 0.235＞0.05 77.87±6.17 84.39±6.28 5.737<0.001 70.34±4.91 70.48±4.99 0.155＞0.05 76.46±5.23 82.47±5.38 6.204<0.001社会关系护理前 护理后70.58±5.09 70.20±5.16 0.406＞0.05 76.73±5.40 83.62±5.71 6.791<0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意率与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

手术室是负责开展手术治疗及急诊抢救的主要场所，是医院中的重要诊疗场所，由于手术室内的手术操作具有一定的侵入性，会对患者机体造成一定程度的创伤，术后患者存在切口感染、腔隙感染、深部器官感染等并发症风险[6-7]。由于手术室护理过程中的安全隐患相比于其他科室更加严重，手术室护理服务的要求也更高，需要针对手术患者实施一系列与手术相关的护理措施，以保证患者手术顺利开展、顺利完成[8-10]，因此，做好手术室护理工作十分重要。

以往，手术室护理多选择常规护理模式，主要是在围术期采取术前准备、术中配合及术后生命体征监测等措施，这类护理措施对患者护理问题和安全隐患的针对性不足，导致护理效果差强人意。近年来，手术室护理模式逐渐增多，针对手术室护理中的安全隐患，临床护理方面提出“安全隐患自查模式”，安全隐患自查模式用于手术室护理中主要是指护士根据手术室环境、手术要求对手术器械、药品进行核对，对患者信息进行核对，对围术期可能存在的安全隐患进行分析和总结，并根据可能存在的安全隐患采取相应的干预措施，以消除安全隐患，降低护理风险[11]。该研究发现：观察组术后感染发生率低于对照组（1.67% vs 16.67%）（P＜0.05），说明安全隐患自查模式可切实减少手术患者术后感染，这一研究结果与孙邈等[12]的研究报道基本一致，在其研究报道中，安全隐患自查模式干预后的术后感染发生率为0.00%，低于常规护理组的11.67%（P＜0.05）。护理后，观察组SAS评分（40.74±4.93）分、SDS评分（42.16±5.07）分均低于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），观察组护理总满意率高于对照组（98.33% vs 83.33%）（P＜0.05），这主要是因为安全隐患自查模式有效减少了术后感染事件的发生，可减轻患者的内心顾虑，促使其不良情绪缓解，还可减轻术后感染事件和不良情绪对其生活质量的影响，使其对护理服务更加满意。

综上所述，安全隐患自查模式用于手术室护理中可切实降低术后感染风险，有利于帮助患者调节心理状态，提升其生活质量及护理满意度。