综合护理干预对新生儿黄疸预防效果的影响研究

吴慧

江苏省宜兴市人民医院产科，江苏宜兴214200

新生儿黄疸是指出生前到28 d的新生儿胆红素代谢出现异常，体内胆红素水平超出正常范围而引起的病症，临床上大致分为两种：生理性黄疸、病理性黄疸。生理性黄疸的病症会慢慢消失，但病理性黄疸会从面部开始逐渐蔓延至全身，对新生儿的神经、皮肤、呼吸系统形成损伤，引发新生儿肺炎、胆红素脑病等严重并发症[1]。病理性黄疸治愈效果较差，因此应采取积极的措施去预防新生儿黄疸，降低新生儿黄疸的发生率[2]。相关研究表明，综合性护理干预可以有效地预防新生儿黄疸，减轻患儿的临床症状，有助于临床治疗[3-5]。该文方便选择2019年6—12月该院接生的60例新生儿展开研究，分析综合护理干预对新生儿黄疸预防的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接生的60例新生儿，将其随机分成甲、乙两组，各30例。甲组男17例，女13例；胎龄38～41周，平均（39.56±1.35）周；新生儿体质量2.8～4.6 kg，平均（3.25±0.32）kg。乙组男18例，女12例；胎龄38～43周，平均（39.93±1.47）周；新生儿体质量2.6～4.7 kg，平均（3.28±0.36）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究经医院伦理审批，新生儿家属均自愿参与该次研究并签署研究知情同意书。

1.2 方法

甲组新生儿采取常规护理，监测新生儿的生命体征，对家属讲解健康常识，教导家属正确的新生儿喂养方式，对于母乳供应不足的新生儿予以适当的奶粉喂养，保证新生儿与母体尽早接触，引导新生儿实现早吸吮。

乙组新生儿在甲组的基础上采用综合护理干预，具体护理措施如下。

①健康教育护理：护理人员应对新生儿家属详细全面的讲解新生儿黄疸的患病原因、病情发展、疾病影响、治疗措施、注意事项等相关知识，增加家属对疾病的认知，完成一些基础的护理工作，护理人员对于家属的疑问应耐心解答，消除家属的疑虑，促进护理人员与家属共同完成新生儿黄疸的预防工作。

②抚摸护理：选择专业的护理人员对新生儿进行抚摸护理，第1次抚摸护理可以在新生儿出生后的2 h开展，护理人员在进行科学抚摸之前，应该做好准备工作，将指甲剪短，避免划伤新生儿，在洗净双手后，将温热的手掌放于新生儿的头及面部开始轻柔的抚摸按摩，沿着顺时针的方向按压，然后依次至新生儿的胸腹部、背部以及四肢，完成全身的抚摸护理，1次/d，时间在30 min左右即可，若在此过程中新生儿出现疲劳、哭闹时，应停止抚摸护理，对新生儿进行安抚，让新生儿对护理人员产生熟悉感。

③母乳喂养：对于新生儿，应主张母乳喂养。让产妇了解母乳喂养对新生儿的积极影响，增加产妇的母乳喂养依从性，产妇的情绪状况不佳会影响到新生儿喂奶的效果，因此应加强对产妇心理状况的关注，在产妇出现不良情绪时，对其进行及时的心理疏导，缓解母体的不良情绪，让其可以保持愉悦的心理状态。初乳中含有丰富的免疫球蛋白，在母乳喂养充分的情况下，能促进新生儿肠道蠕动，促进胎便的排出，减少肝肠循环，有利于预防新生儿黄疸。在母婴同室阶段，护理人员应指导母亲正确的喂养方式，让新生儿尽早开奶吸吮，每天吸吮次数应在12次以上。同时保持室内环境的干净舒适，母亲要保持充足的睡眠休息，在此期间，应对母亲的饮食进行干预，补充身体所需的营养素，禁止食用辛辣、刺激等食物，此类食物会引起体内积热，在喂养母乳的过程中会传给新生儿，导致新生儿内热，从而引发新生儿黄疸，对于油炸食物也应尽量避免，会引起新生儿脾胃积热，出现大便干结的情况，不利于黄疸指数的下降。若经过母乳喂养后新生儿仍旧哭闹，容易引出吸吮反射，则表明母乳量不充分，应酌情添加配方奶，护理人员会指导产妇计算新生儿需要补充的奶粉量，保证新生儿的营养充足，同时适当给新生儿增加一些葡萄糖口服液，来加快新生儿排出胆红素。

④肠道护理：观察并记录新生儿的排便情况，在出生后的24 h患儿如果未进行排便，护理人员应用手对新生儿的肛门四周进行按摩，或者将无菌橡胶尿管伸入新生儿肛门的3～4 cm处，缓慢转动以刺激括约肌，若无明显效果，则可以使用氯化钠溶液对新生儿灌肠。

⑤日光照射：晒太阳可以一定程度预防黄疸的发生，在晒太阳的时候应注意不能通过玻璃晒，而应去室外，因为玻璃会阻拦太阳中的蓝光，起不到退黄的效果，要用黑色眼罩将新生儿的眼睛蒙住，避免过强的阳光刺伤新生儿眼睛。

⑥环境干预：在新生儿出生后为其创造一个和母体感觉相似的环境，可以应用柔软的毛巾将新生儿包裹，让新生儿对于周围产生一种熟悉感，安抚新生儿情绪，应注意在新生儿的颈下垫一个高度适宜的软枕，使其颈部舒展。

1.3 观察指标

排便情况：对新生儿的初次排便时间、胎便首次转黄时间进行观察记录。黄疸指数：对新生儿进行黄疸指数测定，使用乙醇擦拭新生儿额头皮肤，待乙醇干燥后用黄疸仪垂直新生儿皮肤进行测量，3次/d，记录平均值。护理满意度：采用护理满意度调查表，让新生儿家属对护理情况进行评估，调查表为百分制，其中80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。预防效果：对两组新生儿实行护理后的黄疸患病情况进行记录，比较两组黄疸预防效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿排便情况比较

乙组新生儿的初次排便时间和胎便首次转黄时间都要短于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿排便情况比较[（±s），h]

表1 两组新生儿排便情况比较[（±s），h]

组别初次排便时间 胎便首次转黄时间甲组（n=30）乙组（n=30）t值P值8.56±2.68 5.96±2.11 4.175＜0.001 51.28±6.39 34.28±7.12 9.733＜0.001

2.2 两组新生儿经皮黄疸指数比较

出生后第1天，两组新生儿经皮黄疸指数差异无统计学意义（P>0.05）；在出生后第2～4天乙组新生儿的经皮黄疸指数优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿经皮黄疸指数比较（±s）

表2 两组新生儿经皮黄疸指数比较（±s）

组别出生后1 d 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d甲组（n=30）乙组（n=30）t值P值7.23±1.22 7.15±1.34 0.242 0.810 8.75±1.59 7.54±1.31 3.217 0.002 9.58±1.87 8.49±1.67 2.381 0.021 12.39±2.17 10.28±2.01 3.907＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

甲组护理满意度（70.00%）低于乙组（93.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿家属护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组新生儿预防黄疸效果比较

两组新生儿在护理后，甲组黄疸例数14例（46.67%），乙组黄疸例数5例（16.67%），乙组预防效果优于甲组，差异有统计学意义（χ2=6.239,P=0.012）。

3 讨论

新生儿黄疸是一种较为常见的疾病，病理性黄疸会对新生儿的身体器官造成不良影响，其所诱发的胆红素脑病，具有一定的致死率，会对新生儿以及家庭带来严重的影响[6]。生理性黄疸主要是由于新生儿肝脏发育不成熟所导致的，肝内的葡萄糖醛酸转移酶含量不足，血浆白蛋白与胆红素结合能力差，胆红素的排泄存在障碍，容易发生胆汁沉积；红细胞遭到破坏，对于胆红素的结合能力下降，血清中未参与结合的胆红素含量增加；母乳中存在的孕二醇激素会影响新生儿的胆红素正常代谢，对肠道内结合胆红素进行水解，增加肠道内的未结合胆红素，经过肠壁吸收后进入肝脏，使得胆红素肠循环超出正常负荷范围，导致新生儿黄疸；细菌感染、病毒感染等会导致肝细胞功能受损[7]。目前治疗新生儿黄疸的方法主要为光线疗法、静脉注射免疫球蛋白、换血疗法等，在治疗时可能出现不良反应，导致新生儿不配合治疗，因此常采用护理的方式来预防新生儿黄疸，提高患儿的治疗效果。

综合护理干预可以从多角度、全方位的对新生儿进行护理，可以有效预防新生儿黄疸，因此被广泛应用于新生儿的护理中。在护理中通过抚摸可以对新生儿的皮肤感官形成刺激，提高新生儿迷走神经紧张性，促进新生儿肠道活动，从而减少胎便的排出时间，通过母乳喂养来减弱肝肠循环作用，促进胎便的排出。科学有效地物理干预和药物干预能激新生儿完成排便，降低机体的胆红素积累。日光的波长在510 nm，胆红素分子能吸收380～700 nm的可见光，运用日光中的蓝光部分来减轻新生儿体内的胆红素水平，对于新生儿预防黄疸起到良好的作用，与此同时重视环境对新生儿的影响，通过构建一个与宫腔相似的环境来降低新生儿对环境的陌生感，减少对新生儿的刺激[8-11]。在该文的研究中，对新生儿进行对比研究，研究数据得出，甲组初次排便时间（8.56±2.68）h，胎便首次转黄时间（51.28±6.39）h；乙组初次排便时间（5.96±2.11）h，胎便首次转黄时间（34.28±7.12）h，乙组新生儿的初次排便时间和胎便首次转黄时间少于甲组（P＜0.05）；在出生后的第1天，两组新生儿经皮黄疸指数差异无统计学意义（P>0.05）；在出生后第2～5天乙组新生儿的经皮黄疸指数优于甲组（P＜0.05）。在闫红[12]学者的研究中，将医院接生的150名健康足月新生儿作为研究对象，将其分为干预组（常规护理）和对照组（常规护理+早期综合护理），每组各75例，研究结果得出：早期干预组排便时间（7.21±2.09）h，对照组首次排便时间（13.72±3.24）h，干预组胎便转黄时间（31.02±4.24）h，对照组胎便转黄时间为（49.26±4.57）h，对照组首次排便时间以及胎便转黄时间均要明显长于干预组（P＜0.05）；对比两组新生儿5 d的经皮黄疸指数，干预组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。与该文研究结果具有相似性，为证实综合性护理干预能促进新生儿排便，降低黄疸指数，提升新生儿黄疸的预防效果。

综上所述，采用综合性护理干预能对新生儿黄疸起到良好的预防作用，调节新生儿的黄疸指数，具有临床推广价值。