参松养心胶囊联合倍他乐克治疗慢性心功能不全合并快速型心律失常的价值

吴滨

（营口市中医院心内科，辽宁 营口 115000）

慢性心功能不全（CHF）是指各种病因导致的心脏疾病的终末阶段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和/或射血能力的结果，而快速型心律失常是CHF的常见并发症，二者合并后，可加速CHF病情进展，严重威胁患者身体健康，因此，临床应重视该合并症的治疗[1-2]。除常规治疗外，临床治疗CHF合并快速型心律失常多采用倍他乐克，但临床部分患者不良反应较多，导致抗心律失常药物使用受限，难以有效控制合并症病情。为解决这一问题，有学者提出在倍他乐克基础上联合参松养心胶囊治疗上述合并症，并认为联合用药可有效改善患者心肌缺血状态及心律失常，疗效显著[3]。基于此，本研究选取本院收治的70例CHF合并快速型心律失常患者，旨在分析参松养心胶囊联合倍他乐克治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年10月至2019年10月收治的70例CHF合并快速型心律失常患者作为研究对象，采用随机数表法分为单一组与联合组，各35例。单一组男21例，女14例；年龄50～80岁，平均（65.36±6.35）岁；病程1～13年，平均（7.11±1.63）年。联合组男22例，女13例；年龄51～80岁，平均（65.77±6.76）岁；病程1～12年，平均（7.12±1.71）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 符合慢性心功能不全的相关诊断标准[4]；符合《室性心律失常中国专家共识》[5]中快速型心律失常的诊断标准；胸部X线片检查可见肺水肿、肺淤血及心脏扩大。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：同时符合上述慢性心功能不全及快速型心律失常的诊断标准；均经动态心电图、心脏多普勒超声等检查确诊；对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物不耐受者；严重免疫性疾病者；近期（15 d内）曾服用其他抗心律失常药物者；近1个月内出现不稳定性心绞痛或心肌梗死者。

1.4 方法 两组入院后，均接受常规治疗，如强心、抗栓、调脂以及冠状动脉扩张等。单一组予以倍他乐克（四川省瑞康制药有限公司，国药准字H10940107，规格：0.1 g×10片/盒）治疗，口服，初始剂量为每次6.25 mg，每天2次。联合组在单一组基础上联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格：0.4 g×粒），口服，每次1.6 g，每天3次。两组均持续治疗8周。

1.5 观察指标及评价标准 比较两组心功能（LVEF、6MWD）、24 h室性早搏发生次数及临床治疗总有效率。24 h室性早搏次数：治疗后，采用动态心电图对患者进行检测；静息心室率标准为65次/min。6MWD：用以评估运动功能；患者于6 min内步行最远距离，自行控制步行速度，途中可休息或减慢速度；步行距离越长，表示患者运动耐力越好。疗效评估标准[6]：依照临床疾病诊断依据治愈好转标准进行评价，显效：患者心功能分级改善≥2级，且心律失常消失或减少＞90%；有效：患者心功能改善1级，心律失常减少＞50%；无效：患者心功能改善不足1级，心律失常减少≤50%。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前，两组LVEF比较差异无统计学意义；治疗后，联合组LVEF高于单一组，6MWD长于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组LVEF、6MWD比较（±s）

表1 两组LVEF、6MWD比较（±s）

注：LVEF，左室射血分数；6MWD，6 min内步行最远距离

组别单一组（n=35）联合组（n=35）t值P值LVEF（%）治疗前44.33±6.02 44.15±5.98 0.11＞0.05治疗后47.15±6.55 52.93±6.87 3.04＜0.05 6MWD（m）340.06±20.75 450.52±33.77 13.93＜0.05

2.2 两组24 h室性早搏发生次数比较 治疗后，联合组24 h室性早搏发生次数明显少于单一组，心室率达标时间显著短于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组24 h室性早搏发生次数、心室率达标时间比较（±s）

表2 两组24 h室性早搏发生次数、心室率达标时间比较（±s）

组别单一组（n=35）联合组（n=35）t值P值24 h室性早搏发生次数（次）226.67±21.02 100.70±15.74 23.99＜0.05心室率达标时间（d）10.02±2.66 8.02±2.01 3.00＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，联合组显效23例，有效10例，无效2例，总有效率为94.29%；单一组显效15例，有效12例，无效8例，总有效率为77.14%；联合组总有效率高于单一组，差异有统计学意义（χ2=4.20，P=0.04）。

3 讨论

CHF被定义为复杂的临床综合征，是指患者心肌收缩功能下降，使心脏前向排血减少，血液淤滞于肺循环或体循环而产生的症状。快速型心律失常包括过早搏动、预激综合征、阵发性心动过速等。临床研究表明[7]，CHF合并快速型心律失常后，会加重患者心脏负担，加速心力衰竭，最终致其猝死，严重威胁患者的生命安全。目前，临床基础治疗疗效单一，其他治疗如倍他乐克单独应用又易引发患者不良反应，因而均未能有效控制CHF合并快速型心律失常，导致病情恢复缓慢，因此，临床需为患者寻找合适有效的联合用药方式，以确保其生命安全。

本研究结果表明，联合组治疗总有效率显著高于单一组（P＜0.05）。表明，参松养心胶囊联合倍他乐克可进一步提高治疗效果，改善患者病情，利于恢复。冷静[8]研究认为，在CHF合并快速型心律失常治疗中联合应用参松养心胶囊、倍他乐克，一方面能有效改善患者心功能，提高运动耐力，另一方面可调节神经内分泌及心肌细胞代谢，缓解心律失常，效果显著，与本研究结果相似。

参松养心胶囊成分中，人参益气补元，麦门冬、五味子、山茱萸敛气滋阴，桑寄生、酸枣仁镇静安神、养心宁心，土鳖虫消肿祛湿、逐瘀通络；诸药合用，共奏益气养阴、安神清心、祛瘀活血之功效。本研究结果显示，联合组LVEF高于单一组（P＜0.05）。表明，参松养心胶囊联合倍他乐克治疗CHF合并快速型心律失常能提高患者运动耐力，改善患者心功能。分析原因为，倍他乐克能有效阻断神经体液对心肌的作用，并由此减少心输出量，改善CHF合并快速型心律失常患者心肌损伤后心室重构，发挥心功能保护作用。而参松养心胶囊成分中的人参含有琨碱，可对冠状动脉进行扩张，增加心室收缩幅度及频率，发挥强心作用[9]。说明，参松养心胶囊联合倍他乐克治疗能发挥双重强心作用，提高治疗效果。6MWD是测量患者功能状态的运动试验，能反映中、重度心肺疾病如CHF患者治疗后的疗效，该试验结果与患者运动耐力呈正相关，且运动耐力越高，表明患者心功能状态越好。本研究结果表明，联合组6MWD长于单一组（P＜0.05）。

此外，本研究还发现，联合组24 h室性早搏发生次数少于单一组，心室率达标时间短于单一组（P＜0.05）。说明采用参松养心胶囊联合倍他乐克治疗CHF合并快速型心律失常能有效控制患者心律，促使静息心室率达标，减轻心律失常程度。分析原因为，倍他乐克进入人体后，可增加迷走神经张力，促使心肌细胞β2受体表达上调，同时抑制交感神经活性，改善自主神经系统功能，进而改善患者心律失常状态；参松养心胶囊则可通过甘松抑制钠离子内流和促进钾离子外流，还能有效控制心肌细胞自律性，调节其神经内分泌系统，缓解心律失常[10]。表明在CHF合并快速型心律失常治疗中，参松养心胶囊联合倍他乐克疗效优于倍他乐克单一使用，且二者联用，可通过不同的作用机制发挥自主神经功能调节作用，进一步控制或缓解患者心律，改善患者病情。

综上所述，参松养心胶囊联合倍他乐克治疗CHF合并快速型心律失常效果显著，联合用药可改善患者心肌缺血状态，增强其心功能，提高运动耐力，同时，减轻心律失常程度，大幅提升疗效，值得临床推广应用。