GE Revolution CT胸腹联合胸痛三联CT血管造影扫描对急诊胸痛患者心血管疾病诊断的价值

黄忠忠

（新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

急性胸痛是急诊科常见的急诊病因之一，在急诊常见病中占比40%左右，胸痛原因较多，包括急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞（PE）、急性主动脉夹层（AAD）等。急性胸痛起病急骤，进展快速[1]，临床医师需快速诊断与治疗，这对大部分医师而言均是极大的挑战。CT在临床中较常用，在多种疾病诊断中均有较高的价值，其中多排CT可应用于胸腹与胸痛三联联合检查中，但胸痛三联的大范围检查与多次扫描等会增加扫描时间，使患者接受更多的造影剂与放射剂量[2]，因此，目前胸痛三联多在胸部实施，在主动脉夹层、动脉类等易累及全主动脉疾病中应用较少[3]。胸痛三联检查实施需控制心率不超过75次/min，而急诊胸痛患者呼吸与心率明显异常，因此，控制心率不利于急诊检查[4]。随着临床研究增多，CT胸腹联合胸痛三联CT血管造影（CTA）在国外一些报道中证实诊断急诊胸痛的价值较高，但在国内这方面的报道较少。基于此，本研究旨在探讨GE Revolution CT胸腹联合胸痛三联CTA检查对急诊胸痛患者心血管疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2020年2月本院收治的60例急诊胸痛患者的临床资料，其中男44例，女16例；年龄25～83岁，平均（58.45±10.63）岁；体重指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.43±1.85）kg/m2。纳入标准：均接受GE Revolution CT胸腹联合胸痛三联CTA检查；签署知情同意书；无CT检查禁忌证与碘过敏；均未服用抗心律药物；经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：依从性差者；妊娠期或哺乳期女性；精神异常者。

1.2 方法 本研究检查仪器包括GE Revolution CT扫描仪与CT双筒高压注射器，包括躯干扫描与心脏扫描。扫描参数包括电流200～550 mA、电压100 kV、噪声指数25、管球旋转时间0.28 s、探测器宽度160 mm、曝光时间0.30 s、分扫视野25 cm、层厚0.625 mm，扫描时要求患者屏气，以前瞻式心电门控心脏容积扫描，采集1次心跳。心率＜70次/min者，采集窗75%；≥70次/min，采集窗40%～50%。同时获取肺动脉、冠脉CT造影图像，躯干参数包括电流200～550 mA、电压100 kV、噪声指数25、采集最大毫安545 mA、延迟0.25 s、分扫视野35 cm、层厚0.625 mm、层距0.625 mm。自由呼吸，螺旋扫描，曝光扫描取决于扫描范围，获取全主动脉图像。经手背静脉注入75 mL碘造影剂，速率4～4.5 mL/s，手动触发，从升主动脉根部设定感兴趣区，CT值＞200 HU则手动触发扫描，延迟2.3 s，进入自由呼吸扫描，从胸廓到耻骨联合扫描。获取数据后将其传输至AW5.0工作站，完成图像重建与诊断，调整窗位、窗宽，了解肺部、纵膈情况，之后以曲面重建、多平面重建、容积再现等了解不同平面血管图像情况。根据检查时心率情况分为两组，包括高心率组（≥70次/min，n=15）与低心率组（＜70次/min，n=45）。

1.3 观察指标 分析诊断心血管疾病情况，比较两组不同血管节段管腔CT值与信噪比以及图像质量。

1.4 评价标准 图像质量[5]：由经验丰富的医师独立分析图像，包括主动脉、肺动脉、冠状动脉，评分1～3分，1分为差，2分为稍差，3分为好，评分≥2分可用于诊断。信噪比[6]公式：信噪比=管腔CT值/管腔CT值噪声值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者CTA检查结果分析 60例经CTA检查，正常2例，合并多种疾病58例；血管正常3例，异常57例；异常血管以主动脉粥样硬化为主，有25例，其次为主动脉夹层，有13例，其他还包括穿透性溃疡、主动脉壁间血肿等。主动脉瘤23例，包括真性动脉瘤20例，假性动脉瘤3例；伴有冠脉狭窄2例，肌桥4例，胸腔积液1例；瓣膜病变11例，主动脉瓣膜病变7例，二尖瓣病变4例；冠脉狭窄6例，包括累及前降支5例，左主干1例，回旋支2例，右冠脉5例。

2.2 两组不同血管节段管腔CT值比较 低心率组主动脉、肺动脉、冠状动脉的CT值均高于高心率组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组不同血管节段管腔CT值比较（±s，HU）

表1 两组不同血管节段管腔CT值比较（±s，HU）

组别高心率组低心率组t值P值例数15 45主动脉409.58±76.53 423.87±78.57 0.614＞0.05肺动脉360.93±72.11 367.40±73.77 0.296＞0.05冠状动脉360.39±56.58 365.40±58.62 0.289＞0.05

2.3 两组不同血管节段管腔信噪比比较 两组主动脉、肺动脉、冠状动脉信噪比比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不同血管节段管腔信噪比比较（±s）

表2 两组不同血管节段管腔信噪比比较（±s）

组别高心率组低心率组t值P值例数15 45主动脉15.48±4.53 15.27±4.51 0.156＞0.05肺动脉12.84±3.95 12.75±3.88 0.077＞0.05冠状动脉18.59±7.56 20.04±8.94 0.564＞0.05

2.4 两组图像质量评分比较 高心率组主动脉图像质量评分为（2.93±0.31）分，低心率组为（2.97±0.28）分，比较差异无统计学意义；高心率组肺动脉图像质量评分为（2.65±0.56）分，低心率组为（2.77±0.56）分，比较差异无统计学意义；高心率组冠状动脉图像质量评分为（1.93±0.62）分，低心率组为（2.56±0.52）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胸痛十分常见，且多数患者可能是心血管疾病所致，为此做好其临床诊断十分关键，可明确其产生病因，进而针对性治疗，才能减少并发症发生[7]。传统三联检查涉及范围较广，加上反复扫描与用药，可能导致检查时间增加，从而增加剂量与辐射，安全性不高。同时，三联检查多用于胸部，有动脉瘤与主动脉夹层等情况，无法开展三联检查，具有一定局限性[8]。尽管单纯三联检查无法达到预期效果，但胸腹与胸痛联合三联检查，则可显示累及主动脉根部病变情况，对冠脉情况也有较好的检查效果，但需实施冠脉造影。

本研究结果显示，60例经CTA检查，正常2例，合并多种疾病58例；血管正常3例，异常57例；但两组在不同血管节段管腔CT值、信噪比比较差异均无统计学意义。两组主动脉与肺动脉的图像质量评分比较差异无统计学意义，但高心率组冠状动脉的图像质量评分明显低于低心率组（P＜0.05）。胸腹联合胸痛三联CTA检查能在最低放射剂量下获取全面的主动脉、肺动脉、冠脉图像，且质量良好。心脏扫描中，冠脉扫描放射剂量均值为（1.7±1.0）mSv，明显低于128排双源螺旋CT放射剂量（2.77±0.60）mSv[9]。对低BMI患者，可用80 kV扫描，但样本量较小，并未进一步探究不同体质量下的差异。从图像质量分析，100 kV下，进行图像重建，胸痛三联检查下的图像噪声无明显增加[10]，且心率对主动脉、肺动脉、冠状动脉检查下的不同血管节段管腔CT值、信噪比及图像质量均无明显影响，可见能应用于急诊胸痛心血管疾病诊断中。

综上所述，GE Revolution CT胸腹联合胸痛三联CTA扫描急诊胸痛患者，扫描时间短、剂量低、范围广，可获取主动脉、肺动脉、冠状动脉优良的图像质量，并可为临床诊治心血管疾病提供依据，值得临床推广应用。