比索洛尔联合托拉塞米治疗原发性高血压合并收缩性心力衰竭的疗效观察

关威

（本溪市第三人民医院内科，辽宁 本溪 117022）

高血压是诱发多种心血管疾病的高风险因素，在高血压长期作用下，会导致左心室肥厚扩大，从而增加心脏负荷，使舒张功能障碍，阻碍静脉回心血量排出心脏，淤积在静脉系统，导致动脉系统血液灌注不足，诱发微循环障碍，最终引起收缩性心力衰竭[1-2]。因此，有效控制血压对改善心衰患者的心动能，提高生活质量具有重要意义。常规治疗以药物治疗为主，托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，利尿作用迅速且持久，适应证广，在临床中广泛应用。比索洛尔是一种高选择的β1受体阻滞剂，对心脏β1-受体具有高度亲和力和选择性，主要用于治疗原发性高血压[3]。两种药物治疗心血管疾病效果显著，但目前关于两药联用的研究较少。基于此，本研究旨在分析比索洛尔联合托拉塞米治疗原发性高血压合并收缩性心力衰竭，的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年8月于本院就诊的80例原发性高血压合并收缩性心力衰竭患者，按随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；病程1～10年，平均病程（5.81±1.06）年；年龄59～70岁，平均年龄（64.47±4.61）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例；冠心病12例，糖尿病15例，肾功能不全8例。观察组男21例，女19例；病程2～7年，平均病程（4.57±1.05）年；年龄58～71岁，平均年龄（64.16±3.73）岁；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例；冠心病13例，糖尿病16例，肾功能不全10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合2014年中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中心力衰竭诊断标准；符合《高血压基层诊疗指南（实践版2019）》[5]中原发性高血压诊断标准；收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等脏器病变；合并肿瘤；合并重大感染性疾病；免疫系统及代谢功能异常；对本研究药物过敏；1周内服用过β受体阻滞剂；精神认知异常。

1.3 方法 两组均给予水电解质、酸碱平衡纠正；心电图、血常规等监测；并给予洋地黄、利尿剂、地高辛等基础对症治疗。

1.3.1 对照组 对照组给予托拉塞米（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20052493，规格：10 mg）治疗，早晨口服，每次10 mg，每天1次。持续治疗6个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合比索洛尔（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H19990049，规格：5 mg）治疗，每次1片，每天1次。持续治疗6个月。

1.4 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，心力衰竭症状基本消失，心功能分级改善≥2级，收缩压与舒张压降至正常范围为显效；心力衰竭症状明显好转，心功能分级改善≥1级，收缩压与舒张压下降0～10 mmHg为有效；若上述症状无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前、治疗6个月后超声心动图，检查内容包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期前后径（LVEDD）。③分别于治疗前、治疗6个月后取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，采用沈阳万泰医疗设备有限责任公司生产的OTA-400全自动生化分析仪，行免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）、B型脑钠肽（BNP）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：LVEF，左心室射血分数；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEDD，左室舒张末期前后径。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LVEF（%）35.94±8.56 35.16±8.37 0.412 0.681 40.47±8.23a 46.12±8.21a 3.091 0.003 LVESD（mm）48.79±3.56 49.53±3.47 0.941 0.350 46.68±3.67a 40.87±2.18a 8.608 0.000 LVEDD（mm）61.75±9.53 61.64±8.75 0.054 0.957 51.57±5.23a 42.15±5.41a 7.918 0.000

2.3 两组治疗前后BNP、CRP指标比较 治疗前，两组BNP、CRP指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组BNP、CRP指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后BNP、CRP指标比较（±s）

表3 两组治疗前后BNP、CRP指标比较（±s）

注：BNP，B型脑钠肽；CRP，C反应蛋白。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值BNP（mg/L）5 683.18±364.79 5 806.79±463.06 1.327 0.189 436.45±58.81a 103.61±34.25a 30.931 0.000 CRP（ng/mL）67.81±9.66 69.03±9.72 0.563 0.575 13.04±2.93a 7.01±2.63a 9.686 0.000

3 讨论

目前临床尚未明确原发性高血压的病因，也缺乏彻底治愈高血压的药物，多数患者需终生服药控制血压。但因机体长期处于高压环境，患者心室功能异常，极易合并收缩性心力衰竭。心力衰竭会导致机体内神经系统紊乱，激活肾上腺素血管紧张素醛固酮与心肌系统，发生液体潴留与血管收缩，从而导致心功能恶化。因此，高血压药物的服用不仅能控制血压水平，且是治疗心力衰竭、保护机体心功能及预防心血管疾病、靶器官损伤的重要途径。

托拉塞米作为一种高效利尿剂，具有起效快、适应证广等特点，更符合药物经济学要求，主要作用于髓袢升支粗段，抑制皮质与髓质对钠离子和氯离子重吸收而发挥利尿作用。同时，还可抑制醛固酮的分泌及与受体结合，降低其活性，具有保Na作用[6]。比索洛尔为一种选择性β1受体阻滞剂，主要作用于气管与血管平滑肌，在不影响β2受体的情况下，通过阻断肾上腺素的连接发挥作用，并通过减小血管内皮细胞剪切应力有效改善内皮功能，保护血管内皮细胞，促进血管收缩与扩张，从而控制血压[7-8]。同时，还可对靶器官起到较好的保护作用，降低心血管疾病的发生率。BNP作为心衰定量标志物，可反映左室收缩、舒张功能障碍和右室功能障碍情况，当BNP＞400 pg/mL时，会增加患者心室负荷，使心室病理加重，其是反映心衰患者心功能的良好生物指标。CRP作为炎症反应的一种敏感指标，其水平高低也与机体炎症反应呈正相关，常用于多种疾病的临床检测。通常情况下，CRP血清浓度应＜5 mg/L，而当机体受到细菌感染或发生组织损伤坏死时，其浓度会显著升高。本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，心功能指标LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组，血清指标BNP、CRP均低于对照组（P＜0.05），说明比索洛尔联合托拉塞米治疗原发性高血压合并收缩性心力衰竭疗效显著，且对血压的控制及心功能的改善具有更稳定的作用，更有助于促进新血管扩张，保护靶器官，降低血压水平，改善心功能，提高生活质量。

综上所述，比索洛尔联合托拉塞米治疗原发性高血压合并收缩性心力衰竭疗效显著，可有效控制患者血压水平，促进心室收缩。