俯卧位全身麻醉对骨折手术患者生命体征及认知功能的影响

胡金林

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）麻醉科，辽宁 营口 115007）

骨科手术是一种常见的外科手术，通常采用手术对患者骨折部位进行重建，术中通常应用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎间隙麻醉等麻醉方式，但麻醉需通过药物作用对人体神经系统的信号传递过程进行干扰，可损害机体神经细胞，抑制人体中枢胆碱能系统，将对患者的认知功能造成一定的损伤，增加患者术后并发症发生风险，同时，可导致患者出现记忆力减退、认知能力下降等症状，影响手术治疗效果，进而影响患者身体健康水平及生活质量[1]。因此，探寻一种安全有效的麻醉方式，对改善患者生命体征及术后认知功能具有重要意义。有研究表明，若全身麻醉时体位的不同，如选择仰卧位或俯卧位，可能会对患者术后的恢复、并发症发生率等预后相关情况造成一定的影响[2]。目前，临床关于全身麻醉时体位的选择对患者生命体征或认知功能影响的相关研究较少，仍具有较大的探索空间。基于此，本研究旨在探讨俯卧位全身麻醉对骨折手术患者生命体征及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年1月于本院就诊的100例行骨折手术的患者，根据随机数字表法分为两组，每组50例。观察组男34例，女16例；年龄21～63岁，平均年龄（47.82±5.37）岁；体重指数19.43～24.54 kg/m2，平均体重指数（22.43±1.12）kg/m2；骨折原因：交通事故20例，高处坠落15例，重物或硬物砸伤9例，跌伤6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。对照组男37例，女13例；年龄20～63岁，平均年龄（47.67±5.18）岁；体重指数19.27～24.75 kg/m2，平均体重指数（22.35±1.09）kg/m2；骨折原因：交通事故19例，高处坠落15例，重物或硬物砸伤10例，跌伤6例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：拟行骨折手术者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；检查无明显异常者；签署知情同意书者。排除标准：存在心、肺等功能障碍者；存在既往骨科手术病史者；合并呼吸系统疾病者；合并神经系统疾病者；合并心脑血管疾病者；存在手术禁忌证者；存在麻醉禁忌证者；近期（3个月内）服用过对神经系统造成影响的药物者。

1.3 方法 术前对患者进行常规监测心电图，检测血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），开放上肢静脉通路。对照组采用仰卧位全身麻醉，观察组采用俯卧位全身麻醉，打开外周静脉通道，全麻诱导插管，术中持续泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406）和0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），需根据麻醉深度泵入并调整麻醉药用量与速度。

1.4 观察指标 ①生命体征相关指标：术前及术后24 h采用全自动生化分析仪（日立7020）检测两组SpO2、MAP、HR；②术前及术后24 h采用简易精神状态检查量表（MMSE）[3]评估两组认知功能，分数0～33分，分数越低表明认知功能越佳，＞27分为认知功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征相关指标水平比较 术后，两组SpO2比较差异无统计学意义；术后，观察组MAP、HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征相关指标水平比较（±s）

表1 两组生命体征相关指标水平比较（±s）

注：SpO2，血氧饱和度；MAP，平均动脉压；HR，心率。与本组术前比较，a P＜0.05

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2.2 两组认知功能比较 术后，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组MMSE评分比较（±s，分）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值术前28.46±2.52 28.63±2.49 0.339 0.735术后26.94±2.43 25.21±2.40 3.582 0.001 t值3.070 6.993 P值0.003 0.000

3 讨论

骨科手术是一种常用于治疗骨折的有效手段，通过重建患者骨折、纠正位置等措施，促进患者恢复[3]。骨折手术的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎间隙麻醉等，主要通过药物作用对人体神经系统的信号传递过程进行干扰，可损害机体神经细胞[4]。如果麻醉药过量或麻醉时间过长可造成患者神经功能损伤，导致认知功能障碍，且由于认知功能障碍的发生与中枢胆碱能系统的退行性变密切相关，麻醉药物可对人体中枢胆碱能系统产生抑制作用，极易造成患者认知功能障碍，影响患者认知能力及记忆能力，降低手术治疗效果[5]。因此，尽快探寻一种安全有效的麻醉方式对骨折手术患者具有重要意义。

全身麻醉为临床常用的麻醉方式，该麻醉方式对于患者的脑血流、代谢、供氧等生理功能存在一定的影响，因此，可能会导致术后认知功能的差异。全身麻醉时患者若取俯卧位，胸腔压力呈梯度下降，有利于促进机体肺组织各部分通气和跨肺压趋于均匀，因此，俯卧位较仰卧位可充分复张患者背侧萎陷肺泡，恢复机体肺通气功能，减少肺内分流，对机体氧合具有改善作用；若采用俯卧位，胸骨成为承受心脏的主要重量的部位，可有效降低心脏对肺组织的压迫，改善心脏下肺组织的通气与血流，降低肺不张发生率，从而改善机体状态，有利于维持机体生命体征，调节机体MAP和HR，为手术提供良好的身体状态[6]。俯卧位全身麻醉疗效显著，可最大程度上保证手术中的麻醉效果，操作便捷，可有效缩短患者麻醉、苏醒时间，促进患者尽快苏醒，有利于保护患者的认知功能，减少术后认知功能障碍发生，提高患者生存质量；同时，麻醉药物作用时间短、代谢速度快的优势可减少和消除患者体内药物蓄积，有利于促进机体中枢神经系统保持稳定和恢复功能[7-8]。因此，相较于仰卧位全身麻醉，俯卧位全身麻醉可改善骨折手术患者生命体征，调节患者血压与心率水平，缩短麻醉时间，降低认知功能障碍发生率。此外，俯卧位麻醉可缩短药物代谢时间及减少药物使用量，从而减少麻醉药物的残存量，降低患者中枢神经损害。本研究结果显示，术后，两组SpO2比较差异无统计学意义，但观察组MAP、HR水平均显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。说明俯卧位全身麻醉应用于骨折手术患者可改善其生命体征及认知功能。MMSE评分是临床常用的判断患者认知功能状态的方式，具有准确度高、操作简便等优势，目前已广泛应用于认知功能评价。

综上所述，俯卧位全身麻醉应用于骨折手术患者可改善患者氧合，从而稳定其生命体征，且有利于调节患者MAP与HR水平，综合各方面优势，俯卧位全身麻醉可减少认知功能障碍的发生，从而有效改善患者认知功能。