腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症及危险因素的分析

宿亮

（辽宁省大石桥市中心医院消化中心三病区，辽宁 营口 115100）

腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术因具有创伤小、疗效佳等优势而被临床广泛应用于胃癌治疗中，其虽具有良好治疗效果，但术后易发生诸多并发症，影响手术治疗效果，延长患者康复时间[1-2]。因此，明确腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症发生的危险因素，并做好预防措施，对降低并发症发生率，保障手术效果至关重要。但现阶段临床对该术术后发生并发症的危险因素报道较少，基于此，本研究旨在分析腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年12月于本院行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗的109例胃癌患者为研究对象，其中男59例，女50例；年龄26～75岁，平均年龄（50.42±3.61）岁；胃上部癌21例，胃中部癌33例，胃下部癌43例，全胃癌12例。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（2016版）》[3]中胃癌诊断标准；均具有腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术手术指征；均经X线片检查证实无腹部远处转移表现；患者及家属均知情同意本研究，且签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；凝血功能障碍；免疫功能异常；合并感染性疾病；行全胃切除；腹腔镜术中转开腹。

1.2 方法 所有患者均经腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗，且手术均由同一组经验丰富外科医生完成，术后对所有患者均进行为期1个月的康复随访，记录其随访期间并发症发生情况，并依据并发生发生情况将所有患者分为并发症发生组与未发生组，统计两组临床资料，包括年龄、性别、肿瘤TNM分期、淋巴结数目、有无既往腹部手术史、体质量指数（BMI）、吻合方式等，分析可能导致行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素。

1.3 观察指标 观察行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生情况；腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的单因素分析；腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的多因素分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，重复测量采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生情况 入选109例行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者中，21例术后发生并发症，占19.27%，其中吻合口瘘4例，肠梗阻2例，腹腔出血7例，腹腔感染1例，术后胃排空障碍3例，淋巴瘘2例，肠坏死1例，切口感染1例。

2.2 腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的单因素分析 两组年龄、性别、有无既往腹部手术史比较差异无统计学意义；两组肿瘤TNM分期、淋巴结数目、BMI、吻合方式比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的单因素分析比较[n（%）]Table 1 Comparison of univariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer[n(%)]

2.3 腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的多因素分析 经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，肿瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴结数目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是导致行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术后发生并发症的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer

3 讨论

胃癌是肿瘤科常见消化道恶性肿瘤之一，其发病率居我国各类恶性肿瘤首位，具有较高致死率，严重威胁患者生命安全[4]。腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术是目前临床治疗早期胃癌的常用手段，可有效切除病变组织，抑制疾病发展，但经临床实践发现，术后存在较多并发症，进而延长患者住院时间，影响其预后，因此，积极探寻导致患者术后发生并发症的危险因素，并实施有效预防措施对降低并发症发生率，改善患者预后具有重要意义[5]。

本研究结果显示，腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症主要以腹腔出血为主，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，肿瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴结数目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合是导致腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素。分析原因为，Ⅲ期肿瘤术中多需进行扩大切除，而周围组织切除越多，对机体损伤越大，进而术后易发生诸多并发症[6]。而手术过程中医师需根据患者实际病变情况尽量减少切除组织，以减轻对机体的损伤，降低术后并发症发生率。淋巴结多处于大动脉及其分支四周，术中应用超声刀切除淋巴结时易对其附近血管及邻近组织造成损伤，或形成动脉瘤，进而易引发术后腹腔出血等并发症[7-8]。而针对淋巴结数目较多的患者，手术过程中医师需谨慎操作，避免损伤附近血管，减少术后并发症发生。超重的患者在腹腔镜手术过程中易对手术视野产生影响，增加淋巴结清扫难度，进而易损伤四周组织及血管，且其易增加胃肠吻合难度，进而术后易发生并发症[9]。而临床针对超重的患者于手术过程中需先明确手术操作路径，避免对重要血管造成损伤，同时，需选用低张力吻合方式，以降低并发症发生率。与BillrothⅠ式吻合比较，BillrothⅡ式吻合术中切除胃切除较多，且胃空肠吻合张力较少，但其吻合方式易影响正常解剖生理关系，进而增加术后并发症发生率。而临床需依据患者实际情况选取吻合方式，以减少术后并发症发生率。

综上所述，肿瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴结数目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是导致行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素，临床于手术过程中需积极做好应对措施，以降低并发症发生率。