机械通气联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者的临床效果

唐文峰，滕彩云，徐长钰，徐丽雅，王道静，王月娟，崔志才，唐建荣

（1.山东省济南市第七人民医院，山东 济南 250101；2.荣成市滕家中心卫生院，山东 威海 264305）

肺性脑病又称为肺心脑综合征[1-3]，通常是慢性阻塞性肺病的终末期出现肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害，导致意识障碍，血气分析表明存在不同程度低氧血症和高碳酸血症，如不采取有效措施改善患者缺氧及二氧化碳潴留的状态，患者将出现深昏迷、呼吸表浅、心率和血压下降，危及患者生命安全。基于此，本研究选取本院收治的156例慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者作为研究对象，旨在探讨机械通气联合多索茶碱治疗肺性脑病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月至2019年8月本院重症医学科收治的慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病患者156例，按照随机对照原则分为治疗组（n=91）和对照组（n=65）。治疗组平均年龄（67.8±6.0）岁，平均慢性阻塞性肺病病程（15.9±4.1）年。对照组平均年龄（65.6±7.2）岁，平均慢性阻塞性肺病病程（16.3±3.9）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《临床急诊医学》[4]诊断标准；有自主呼吸能力，呼吸频率在10～20次/min；患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：心肺复苏者；恶性肿瘤者；合并糖尿病、甲亢、肝肾功能不全者；近3个月内有重大手术者。

1.2 方法 所有患者入科后进行血气分析，根据结果行急症气管插管术，并连接呼吸机辅助呼吸，采用美国美敦力公司生产的PB 840呼吸机进行有创机械通气，有创机械通气模式采用自主呼吸模式，呼吸末正压（PEEP）5～8 cmH2O，吸气压（PS）8～16 cmH2O，吸氧浓度30%～70%。使用机械通气过程中根据患者病情和耐受水平调整呼吸机各项参数，满足患者对氧的需求和CO2耐受程度。同时，采用抗感染、止咳化痰、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上应用多索茶碱平喘（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183014）治疗，用法为5%葡萄糖100 mL+多索茶碱0.2 g静脉滴注，每12小时给药1次。对照组在常规治疗基础上应用硫酸特布他林（成都华宇制药有限公司，国药准字H20010703）平喘治疗，用法：0.9%氯化钠注射液100 mL+硫酸特布他林注射液0.25 g静脉滴注，每12小时给药1次。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度指标变化情况。分别于治疗前及治疗后8 h、1、2、3、4、7 d进行血气分析，包括血pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后1、2、3、4、7 d，两组PaCO2明显低于治疗前，PaO2明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2 d，治疗组PaCO2明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2、3、4、7 d，两组pH值明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后8 h、1、2、3、4、7 d，两组SaO2均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较（±s）Figure 1 Comparision of blood gas analysis between two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后血气指标比较（±s）Figure 1 Comparision of blood gas analysis between two groups before and after treatment(±s)

注：PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，血氧分压；pH，酸碱度；SaO2，血氧饱和度。与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

指标PaCO2 PaO2 pH值SaO2组别治疗组（n=78）对照组（n=78）治疗组（n=78）对照组（n=78）治疗组（n=78）对照组（n=78）治疗组（n=78）对照组（n=78）治疗前95.6±9.8 93.7±9.4 56.3±5.6 57.2±5.2 7.05±0.05 7.08±0.03 0.71±0.03 0.72±0.02治疗后8 h 83.2±8.5 89.6±9.1 68.1±5.9 62.3±5.5 7.12±0.04 7.10±0.02 0.85±0.03a 0.83±0.01a治疗后1 d 76.5±8.1a 82.5±8.3a 71.5±6.2a 69.3±5.9a 7.20±0.01a 7.16±0.04 0.90±0.02a 0.88±0.03a治疗后2 d 62.3±7.7a 72.4±6.9a 76.2±6.5ab 71.5±6.1a 7.26±0.03a 7.23±0.05a 0.92±0.01a 0.90±0.02a治疗后3 d 50.8±7.2ab 58.1±6.7a 81.6±7.3ab 74.3±6.5a 7.35±0.04a 7.30±0.03a 0.95±0.02a 0.92±0.04a治疗后4 d 52.1±6.9a 54.3±6.5a 83.2±6.8a 79.8±6.6 7.36±0.03a 7.35±0.02a 0.96±0.03a 0.95±0.02a治疗后7 d 51.6±6.7a 53.5±6.9a 82.7±6.9a 81.2±6.3a 7.39±0.02a 7.37±0.03a 0.96±0.02a 0.96±0.03a

3 讨论

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病最危急的并发症，并会逐渐发展为肺性脑病，表现为呼吸困难、意识障碍，甚至昏迷等，因有误吸和窒息风险，不适合无创机械通气，需紧急建立人工气道，进行有创机械通气，迅速纠正缺氧和排除体内多余的CO2以挽救患者的生命。建立人工气道后，可经纤维支气管镜进行吸痰，解除支气管内痰液阻塞，改善患者通气状态，并加强痰液引流，有利于控制肺部感染。多索茶碱为新一代的甲基黄嘌呤衍生物，能缓解患者平滑肌痉挛等，其舒张支气管平滑肌的作用是氨茶碱的10～15倍，起效较快[5]。而硫酸特布他林是β受体兴奋剂，其具有高度选择性，经机体吸收可有效舒张呼吸系统平滑肌，阻止内源性致痉物释放[6]，是常用的平喘药物之一。多索茶碱和硫酸特布他林均为临床较常见的平喘药物，尤其适用于慢性阻塞性肺病气道痉挛的患者。在ICU收治的慢性阻塞性肺部疾病患者，多合并重度呼吸衰竭，尤其是肺性脑病，出现意识障碍，因有误吸和窒息风险，不适合无创机械通气。

本研究结果表明，治疗后1、2、3、4、7 d，两组PaCO2明显低于治疗前，且PaO2明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2 d，治疗组PaCO2明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2、3、4、7 d，两组pH值明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后8 h、1、2、3、4、7 d，两组SaO2均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明，机械通气联合多索茶碱组治疗利于改善患者血气指标，实现尽早脱机。

对于慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，经口气管插管进行有创机械通气为基础的综合治疗，联合平喘药物如多索茶碱或硫酸特布他林可快速纠正患者的缺氧状态，有效排出患者体内潴留的二氧化碳，同时，纠正严重的呼吸性酸中毒，改善患者意识障碍，临床治疗价值较高。此外，慢性阻塞性肺病患者在后期常出现肺源性心脏病、心功能受损的情况，部分患者合并心力衰竭，此时硫酸特布他林应用受限，而多索茶碱则无明显的禁忌证。通过上述治疗方案，慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病得到及时治疗，患者意识恢复较快，可明显缩短气管插管时间，为无创序贯通气治疗奠定基础，序贯机械通气策略对于抢救慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者临床疗效显著，且可明显减少有创机械通气并发症[7-11]。

综上所述，对于慢性阻塞性肺病急性加重合并肺性脑病的患者，有创机械通气联合使用有效的抗感染、化痰及多索茶碱、硫酸特布他林等平喘药物，可快速有效的改善患者的缺氧及二氧化碳潴留状态，缓解呼吸衰竭，且多索茶碱优于特布他林，值得临床推广运用。