关注肺性脑病
2018-11-22刘树雄
刘树雄
据调查,我国有4300万慢阻肺患者,且大部分是老年人。肺性脑病是慢阻肺的严重并发症,老年人有必要了解肺性脑病的相关知识。
什么是肺性脑病
肺性脑病是一种以神经精神障碍为特征的肺脑综合征。肺性脑病早期表现为头痛(多位于前额部或头枕部)、头昏、记忆力减退、精神不振、注意力不集中、嗜睡等症状。部分患者两眼水汪汪,嘴唇、甲床发乌,颈静脉可见充盈,肺部可听到干、湿啰音,心脏检查可见剑突下搏动增强,上下肢可见水肿。此外,肺性脑病还可致颅内压升高、视神经乳头水肿、肌肉痉挛无力等。严重时,肺性脑病可致烦躁不安、言语不清、精神错乱、双手扑翼样震颤、昏迷、抽搐和呼吸抑制。
肺性脑病按症状可分为3级:
轻型肺性脑病:①神态恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语表现;②无明显神经系统异常体征。
中型肺性脑病:①半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动、语无伦次;②多汗、腹胀,对各种反应迟钝,结膜充血、水肿,瞳孔对光反应迟钝;③无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症。
重型肺性脑病:①昏迷,有癫痫样抽搐;②多泪,结膜充血、水肿,出现病理性神经系统体征;③可合并上消化道出血或休克、弥散性血管内凝血。
肺性脑病的病因
1.肺部疾病。老慢支、支气管哮喘、慢性肺气肿、慢性肺心病、重症肺结核、支扩等都可能引发肺性脑病。慢阻肺是引发肺性脑病的主要疾病,常致呼吸道感染、呼吸道阻塞、水电解质紊乱、酸碱失衡等,影响呼吸,造成肺功能不全、缺氧和二氧化碳潴留,进而引发肺性脑病。
2.医源性因素。慢阻肺患者可能因摄入过多的碱性药物,导致水电解质紊乱、酸碱失衡,引发碱中毒。一些利尿剂、肾上腺皮质激素若应用不当,可能造成低血钾、低血氧,加剧碱中毒,使动脉二氧化碳分压进一步升高,导致脑细胞缺氧。
如何预防肺性脑病
1.阻止慢阻肺复发。慢阻肺每一次急性发作都会加重病情,如果1年内有3次急性发作,5年存活率将低于50%。所以,轻度慢阻肺要力争早期治愈;中重度慢阻肺要规范治疗,以减少急性发作次数。
2.預防流行性感冒。入冬前,要接种流感疫苗。慢阻肺患者在冬春季要减少外出,尤其要避免在雾霾和扬尘天气外出。如果一定要外出,必须佩戴标准化防尘口罩等。
3.及时就医。发生呼吸道感染,或慢阻肺发作时,要立即去正规医院呼吸科诊治。
4.慎用药物。慢阻肺患者若同时患有高血压,使用利尿剂必须慎之又慎,更不可自行购服含利尿剂的降压药,必须向医生咨询用药建议。
5.正确氧疗。家庭吸氧选择什么样的制氧机、使用氧含量多少、氧流量大小、吸氧时间长短等,均应在呼吸科医生指导下进行。
疑似肺性脑病需做哪些检查
首先要做动脉血气分析,判断是否存在代谢性碱中毒,以便及时釆取有针对性的救治措施。此外,还应做肝功能、尿常规、脑电图、头颅CT、胸部CT等检查。