醒脑静注射液治疗军事训练所致劳力性热射病的疗效观察

胡量，周宁，姜远柏

（武警湖南总队医院康复医学与理疗科，湖南 长沙 410006）

热射病（heat stroke，HS）是一种可能威胁患者生命的严重中暑，根据发病时患者所处的状态及发病机制，可分为经典性热射病（classical heat stroke，CHS）和劳力性热射病（exertional heat stroke，EHS）。劳力性热射病的患者多为平素健康的年轻人，如军人、运动员等特殊职业者。近年来，随着全球气温变暖及军事训练强度加大，军事训练所致的劳力性热射病发病率也呈上升趋势[1-2]。意识障碍与高热是劳力性热射病的主要临床表现，也是治疗的重点及难点。本研究旨在观察醒脑静注射液治疗军事训练所致劳力性热射病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2018年9月本院收治的因军事训练导致劳力性热射病患者86例，根据随机数字表法分为两组，每组43例。劳力性热射病的诊断与治疗符合2015年全军重症医学专业委员会发布的《热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）》[3]，排除合并脑血管意外、颅内感染、脑外伤等其他严重中枢神经系统疾病的患者。所有患者均为男性，两组年龄、格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）评分、体温比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组年龄、GCS评分及体温比较（±s）Table 1 Comparison of age,GCS score and body temperature between the two groups(±s)

表1 两组年龄、GCS评分及体温比较（±s）Table 1 Comparison of age,GCS score and body temperature between the two groups(±s)

组别观察组对照组例数43 43年龄（岁）20.85±3.45 21.31±4.16 GCS评分7.87±2.26 8.12±2.34体温（℃）39.63±1.13 39.87±1.32

1.2 方法 对照组给予常规治疗。①积极有效降温，包括蒸发降温、冰敷降温、冷水浸泡、冷生理盐水直肠灌洗以及冷生理盐水快速静脉滴注等；②快速液体复苏，首选0.9%氯化钠溶液或者林格液补充血容量及丢失的盐分，根据患者血压、脉搏、尿量等调整输液速度，必要时使用血管活性物质；③保持患者气道通畅，必要时行气管插管或者气管切开，以及呼吸机辅助呼吸；④密切监测凝血功能，纠正凝血功能障碍；⑤控制抽搐，止痛镇定，减轻脑水肿，避免或减轻进一步脑损伤并促进脑功能恢复；⑥保护肝、肾、胃肠功能，防治横纹肌综合征。观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液治疗，将20 mL醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563）加入250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次，1个疗程3～14 d。

1.3 观察指标及评价标准 入院后48 h内每隔8小时进行1次GCS评分，48 h后每隔12小时进行1次GCS评分，直至患者GCS评分≥13分。入院后每隔2小时测量1次患者肛温，直至连续两次测量肛温均＜37.7℃。比较两组患者的意识恢复时间、体温恢复时间。意识恢复时间是指患者从入院至GCS评分＞13分，体温恢复时间是指从入院至肛温连续两次测量均＜37.7℃。治疗后，评估两组意识障碍的治疗效果，评判标准：患者意识障碍明显好转并完全恢复清醒，治疗后GCS评分≥13分为显效；患者意识障碍减轻但未完全恢复清醒，治疗后GCS评分9～13分为有效；治疗后患者意识障碍无好转，GCS评分≤8分为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识障碍改善总有效率比较 治疗后，观察组意识障碍改善总有效率为90.7%，高于对照组的81.4%，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组意识障碍改善总有效率比较Table 2 Comparison of total effective rate of improving consciousness disorder between the two groups

2.2 两组意识恢复时间、体温恢复时间比较 观察组意识恢复时间、体温恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组意识恢复时间及体温恢复时间比较（±s，h）Table 3 Comparison of consciousness recovery time and body temperature recovery time between the two groups(±s,h)

表3 两组意识恢复时间及体温恢复时间比较（±s，h）Table 3 Comparison of consciousness recovery time and body temperature recovery time between the two groups(±s,h)

组别观察组对照组例数43 43意识恢复时间27.35±4.72 35.83±5.64体温恢复时间14.78±3.63 19.12±4.41

3 讨论

劳力性热射病是指在高温、高湿环境下进行重体力劳动或者剧烈运动后，人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发意识障碍为主，多系统功能受损的一种急症。劳力性热射病患者存在不同程度的意识障碍，意识障碍的持续时间与脑损伤程度密切相关[4]。意识障碍导致患者长时间卧床可能引发肺部感染、深静脉血栓形成等多种并发症，加大对劳力性热射病患者护理及治疗难度。因此，尽快促进患者意识恢复是劳力性热射病治疗的关键。

醒脑静注射液是由祖国医学传统名方“安宫牛黄丸”经科学提取精制而成的新型水溶性静脉注射液，主要成分包括麝香、冰片、栀子、郁金等。传统医学认为，麝香性温、无毒、味苦，有开窍醒神、镇心安神、醒脑回苏、通痹镇痉的作用。复方麝香注射液可明显减轻脑损伤后脑水肿，增强脑组织对缺氧缺血的耐受能力，抑制炎性细胞因子的释放，降低脑损伤区域钙离子、钠离子浓度，从而改善局部供血供氧，增强脑细胞功能，缩短意识障碍时间[5]。冰片味辛、苦，性凉，用于治疗热病神昏、痰热内闭等症。冰片能对抗戊巴比妥钠的中枢神经抑制作用，缩短戊巴比妥所致小鼠的睡眠时间，从而发挥醒脑开窍的作用[6]。郁金有活血止痛、行气解郁、清心凉血的功效，主治热病神昏、癫痫发狂、胸痹心痛等。郁金水煎剂可通过减轻氧化应激损伤及抑制神经元细胞凋亡而减轻缺氧小鼠脑组织的损伤[7]。栀子性苦寒，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的作用，常用于治疗高热烦躁、神昏谵语等症。栀子苷可抑制神经细胞凋亡相关基因RT801的表达，减少神经元凋亡，减轻缺血缺氧造成的损伤，从而起到一定的神经保护作用[8]。有研究表明，醒脑静注射液可抑制大鼠神经细胞凋亡，减轻脑水肿，改善脑循环，从而起到减轻脑损伤的作用[9]。醒脑静注射液能抑制IL-6、TNF-α、ICAM-1等炎症因子的表达，加强氧自由基的清除，有助于减轻神经系统的炎症反应及脂质过氧化反应[10-11]。醒脑静注射液还具有与阿片受体拮抗剂纳络酮类似的药理作用，可通过抑制内源性阿片样物质的释放，维持中枢神经系统的兴奋性，促进中枢神经系统功能恢复[12]。

GCS评分从睁眼反应、言语反应、肢体反应3个方面来全面评估意识障碍严重程度，是目前临床上最常用的意识障碍评估量表。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义，可能是由于本研究样本量不足所致，下一步计划扩大样本量进行研究。

高热是劳力性热射病最主要的临床症状。高热可引起神经元细胞内蛋白酶发生不可逆变性，线粒体功能受损，细胞膜稳定性下降，细胞内氧自由基水平爆发性增加，最终导致神经细胞凋亡，而神经细胞凋亡与神经细胞损伤持续时间密切相关[13]。下丘脑是人体体温调节中枢，也是中枢神经系统中对高热最敏感的区域之一。有研究表明，高热可对大鼠下丘脑神经元细胞造成严重损伤，导致大鼠的热耐受力明显降低[14]。高热会破坏下丘脑的体温调节中枢，而下丘脑体温调节中枢功能障碍又会加重发热症状，两者形成恶性循环，因此，快速降温是治疗劳力性热射病的关键。相关研究中，醒脑静注射液有助于保持血脑屏障的完整性，减少外源性致热物所导致高热的程度[15]，降低脑细胞代谢水平及脑组织耗氧量，增加脑组织对缺氧及高温的耐受力，促进脑细胞功能的恢复。而本研究结果也表明，醒脑静注射液可显著缩短劳力性热射病患者的意识恢复时间及体温恢复时间，起到促醒及降温的双重作用，能有效阻断高热与脑损伤间的恶性循环。

综上所述，醒脑静注射液能明显缩短意识恢复时间及体温恢复时间，值得临床推广应用。