益气通络汤联合早期康复训练及运动想象对中风偏瘫患者神经功能及运动功能的影响

栾瑞雪

（朝阳市中心医院康复科，辽宁 朝阳 122000）

中风为临床较为常见的一种疾病，临床症状主要表现为半身不遂、口舌歪斜等，病情严重者会出现记忆力下降、偏瘫等后遗症，造成死亡[1]。该疾病引起的偏瘫对肢体运动功能产生的障碍较为明显，严重影响患者的日常生活。临床暂无特效疗法，为缓解患者偏瘫症状，西医常以药物治疗，但因中风患者多伴随高血压、糖尿病等疾病，治疗效果受到一定限制，虽能一定程度上改善患者神经功能，提升患者运动功能，但疗效并不显著[2-3]。因此，有效的护理方案对改善患者肢体功能及神经缺损至关重要。基于此，本研究旨在探讨益气通络汤联合早期康复训练及运动想象对中风偏瘫患者神经功能及运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年10月于本院接受治疗的中风偏瘫患者85例，采用随机数表法分为对照组（n=43）与观察组（n=42）。对照组男23例，女20例；年龄54～77岁，平均年龄（64.39±8.94）岁；病程6～9 d，平均病程（7.37±1.22）d。观察组男22例，女20例；年龄53～79岁，平均年龄（65.17±8.91）岁；病程6～9 d，平均病程（7.41±1.24）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]相关诊断标准；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：精神疾病者；发病前存在肢体功能障碍者；伴有神经系统疾病者。

1.3 方法 所有患者均进行常规用药指导、营养支持、心理干预等措施，并针对高血压、冠心病、糖尿病等予以对症治疗。

1.3.1 对照组 ①康复训练：A.对患者卧姿以及体位进行训练，指导其正确体位及翻身训练；B.指导患者偏瘫侧进行各个关节被动训练，如肘关节屈曲运动，肩关节外展、后伸等运动，髋关节屈曲及膝关节、手指伸展活动；腕关节外展、内收等运动；C.指导患者主动运动，如双手抱膝、交叉运动等；D.训练患者站位、坐位平衡，并进行下肢负重训练；同时对患者进行步行训练，用健手扶栏杆进行行走训练，行走时嘱患者尽最大可能抬腿，并逐步实施上下楼梯训练；E.根据患者情况进行日常生活训练，包括梳洗、进食、穿衣、如厕等。根据其实际康复情况选择具体训练项目，以循序渐进为原则。②运动想象疗法：嘱患者卧位于床上，全身放松，依照脚部、腿部、上肢至手掌的顺序，交替收缩及放松两侧肌肉，此为第一部分；随后指导患者闭眼想象自身处于温暖环境中，如沙滩、草原等；并指导其想象自己伸肘、肩部外展、伸腕等动作；或指导其想象日常活动，如患肢握水杯和喝水动作；想象穿衣、脱衣动作；想象握笔在纸上连续、快速点击动作；想象两腿交替正常步行、奔跑动作；所想内容为现阶段欠缺功能，此为第二部分；最后2 min，指导患者集中注意力，感受周围环境带来的感觉，随后缓慢睁眼，此为第三部分；每天2次，每次15 min，每周5 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上加用益气通络汤治疗。处方：黄芪50 g、当归、生地、怀牛漆、赤芍、生川大黄、桃仁各15 g，地龙20 g，水蛭、红花、甘草各10 g；若患者小便失禁，则加五味子10 g；若患者下肢无力，则加广寄生10 g；若患者语言障碍，则加石菖蒲、郁金各10 g；诸药以水200 mL煎服，每天1剂；两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①神经功能：应用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）分别对两组患者治疗前、治疗2个月后神经功能缺损程度进行评测定，总分42分，分值越高表明患者神经功能缺损越严重；②运动功能：应用Fugl-Meyer量表评估两组患者治疗前、治疗2个月后运动功能，包括10项上肢功能、7项下肢功能，总分为100分，分数越高表明运动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组NIHSS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=43）观察组（n=42）t值P值治疗前17.43±3.24 17.47±3.19 0.057 0.954治疗后11.02±1.96 9.73±1.48 3.418 0.001 t值11.100 14.264 P值0.000 0.000

2.2 两组运动功能比较 治疗前，两组运动功能比较差异无统计学意义；治疗后，两组Fugl-Meyer评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Fugl-Meyer评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组Fugl-Meyer评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=43）观察组（n=42）t值P值治疗前50.37±6.16 50.23±6.20 0.104 0.917治疗后55.15±4.36 61.03±4.18 6.344 0.000 t值4.153 9.360 P值0.000 0.000

3 讨论

中风在西医属于脑血管范畴，称为脑卒中，该病是因脑动脉血管出现粥样硬化，且呈渐进性加重，最终引起闭塞，造成局部脑细胞缺血、缺氧坏死，发生对应区域神经支配功能丧失，进而诱发的一种全身性症状疾病，包括偏瘫、半身不遂、言语功能障碍等症状[5]。祖国医学认为，中风是因气血逆乱，引起脑脉发生痹阻或血溢于脑所致，气血为本，而病邪重心为血瘀，因此，治疗应以固本培元、填精益髓，对肝肾阴精进行补充，进而抑制肝风，以此带动气血上升；另外，应加强健运脾胃，以促进活血化瘀为主[6]。

本研究结果显示，观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组（P＜0.05），表明中风偏瘫患者采取益气通络汤联合早期康复训练及运动想象疗法，能改善患者神经缺损程度，提高肢体运动功能，进而提升疗效。分析原因为，中风偏瘫早期治疗是整体治疗的重要时期，为促进患者神经功能恢复，具备独立生活能力，康复训练尤为关键[7]。通过运动影响输出，进而加快正常运动功能的形成，以最大程度恢复患者运动功能。而运动想象时基于心理暗示以此激活某特点区域，通过运动想象强化训练，使大脑能有意识进行模拟演练，增强患者休眠突触活化，经传出神经向肌肉发送运动信号，长时间反复训练可形成条件反射，使患者偏瘫身体产生重复主动性刺激，进而改善神经缺损症状[8-9]。而本研究中，根据中医发病机制，加用益气通络汤予以治疗，处方中黄芪具有补气之功效，地龙具有逐瘀通络的功效，针对经络不通、血脉瘀阻引起的下肢麻木患者具有良好作用；赤芍、桃仁具有止痛、活血化瘀的功效；怀牛膝具有补肝肾的功效；生川大黄具有祛风止痛、活血行气的功效；生地具有养阴生津的功效；当归具有补血活血的功效；红花可活血通经、散瘀止痛；水蛭可破血逐瘀、通络；甘草可清热解毒，调和众药。诸药合用共奏逐瘀通经、活血化瘀、填精益髓之功。且现代药理研究证实，益气通络汤与早期康复运动及运动想象疗法相结合，能抑制中风偏瘫患者血小板聚集，提高脑血流量，防止血栓形成，促进疾病恢复[10]。

综上所述，针对中风偏瘫患者实施益气通络汤联合早期康复训练及运动想象疗法，能有效改善神经功能，提高运动功能，值得临床推广。