睑板腺按摩与抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效研究

肖楠

（锦州市中心医院眼科，辽宁 锦州 121000）

干眼症是一种由多种原因导致的泪液质或量异常，引起泪膜稳定性降低，并伴有眼部不适或眼表组织病变的眼部疾病[1-2]。睑板腺功能障碍属于慢性弥漫性功能异常，使终末分泌导管开口堵塞，引起泪膜异常，是引起干眼症的主要原因[3]。睑板腺功能障碍性干眼作为临床眼科较为常见的疾病，会严重影响患者的正常生活、学习与工作，因此，针对该病临床需积极采取有效的治疗措施。抗生素滴眼液是睑板腺功能障碍性干眼的常规治疗方案，但该方案的治疗效果欠佳[4]。睑板腺按摩是近年来逐渐应用于该病治疗中的辅助方案，其效果获得较多患者的认可。基于此，本研究旨在探究睑板腺按摩与抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年5月本院收治的100例睑板腺功能障碍性干眼患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄40～75岁，平均（60.13±5.30）岁；病程5个月～3年，平均（1.34±0.28）年。研究组男28例，女22例；年龄40～76岁，平均（60.15±5.32）岁；病程5个月～3年，平均（1.36±0.25）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：存在干涩、烧灼感、刺痛、异物感、视物模糊等症状者；泪膜破裂时间（BUT）＜10 s，泪液分泌试验（SIT）≤10 mm/5 min者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：精神疾病或语言障碍者；合并免疫系统性疾病者；药物过敏史者。

1.2 方法 对照组采用常规抗生素滴眼液治疗，即左氧氟沙星眼液（参天制药株式会社滋贺工厂，国药准字J20100046，规格：5 mL），治疗第1周，每天滴4次；第2周，每天滴3次；第3周，每天滴2次；第4周，每天1次。同时，采用玻璃酸钠眼液（德国，规格：10 mL∶0.1%）治疗，每天滴4次，连续治疗1个月

研究组在对照组基础上联合睑板腺按摩治疗，使用温和无刺激的肥皂清洁患者的眼睑，将无菌棉签浸润0.9%氯化钠溶液后清除眼睫毛根部的皮脂、鳞屑。随后使用35～40℃的湿热无菌纱布热敷眼睑，热敷5 min，每天2次。同时，将涂有抗生素眼膏的眼睑板垫缓慢置入患者的睑结膜和球结膜间，以支撑保护眼角膜。使用无菌玻璃棒进行滚动挤压按摩，按摩方向为由眼睑远端到睑板腺开口位置，按摩结束后仔细清洗睑缘，采用左氧氟沙星眼液及玻璃酸钠眼液治疗，每天滴4次。按摩频率为每周2次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后BUT、SIT及症状评分。疗效判定标准：显效，患者的干眼症状消失，BUT＞10 s，SIT≥10 mm/5 min；有效，患者的干眼症状明显改善，且BUT延长，SIT增加；无效，患者的干眼症状无明显变化，且BUT延长和SIT增加不明显，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。BUT：在结膜囊滴入1滴1%的荧光素钠，指导患者眨眼，待荧光素钠充分弥散后记录角膜出现第一个黑斑的时间。SIT：用泪液检测滤纸条进行检测，将滤纸条一端缓慢放入患者眼下结膜囊的中外1/3位置，5 min后取出滤纸条，并测量湿长。症状评分：包括自觉症状、睑板开口状态和脂质性状评分，自觉症状：症状有干涩感、视疲劳、刺痛感、眼红、视力波动等，根据症状的无、轻度、中度、重度分为0～3分。睑板开口状态：主要根据上方5条睑板腺开口处堵塞情况进行评分，0分为未见堵塞；1分为存在1～2条堵塞；2分为存在3～4条堵塞；3分为存在5条堵塞。脂质性状：主要根据挤压睑板腺的脂质性质进行评分，0分为挤压出的脂质透亮；1分为轻度污浊；2分为污浊明显，且伴有颗粒碎屑；3分为呈黏稠牙膏样。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组BUT、SIT比较 治疗前，两组BUT、SIT比较差异无统计学意义；治疗后，两组BUT、SIT均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组BUT、SIT比较（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

表2 两组BUT、SIT比较（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

注：BUT，泪膜破裂时间；SIT，泪液分泌试验。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值BUT（s）治疗前8.21±0.67 8.16±0.65 0.27＞0.05治疗后9.51±0.86a 11.67±0.95a 8.43＜0.05 SIT（mm/5 min）治疗前5.27±0.58 5.30±0.59 0.18＞0.05治疗后7.37±0.62a 10.15±0.89a 12.82＜0.05

2.3 两组症状改善情况比较 治疗前，两组自觉症状、睑板开口状态和脂质性状评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组自觉症状、睑板开口状态和脂质性状评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状改善情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

表3 两组症状改善情况比较（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值自觉症状治疗前9.37±1.22 9.32±1.20 0.15＞0.05治疗后4.51±0.67a 2.18±0.53a 13.64＜0.05睑板开口状态治疗前1.97±0.64 1.94±0.62 0.17＞0.05治疗后1.47±0.42a 1.22±0.28a 2.48＜0.05脂质性状治疗前2.23±0.45 2.21±0.44 0.16＞0.05治疗后1.85±0.34a 1.36±0.28a 5.56＜0.05

3 讨论

随着信息化时代的到来，手机、电脑、电视等电子产品的使用率越来越高，而电子产品的过度使用导致近年来睑板腺功能障碍性干眼的临床发病率越来越高[5-6]。当发生睑板腺功能障碍性干眼时，患者会出现不同程度上的眼睛干涩、烧灼感、刺痛、异物感、视物模糊等症状，严重影响工作与生活[7]。以往临床多采用抗生素滴眼液治疗，该方案虽能在一定程度上缓解患者的症状，但由于睑板腺开口处堵塞，抗生素滴眼液难以充分发挥作用，故治疗效果不佳。

本研究结果表明，治疗后，研究组BUT、SIT明显高于对照组，自觉症状、睑板开口状态和脂质性状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。提示，在睑板腺功能障碍性干眼中实施睑板腺按摩治疗，能进一步延长患者的泪膜破裂时间，增加泪液分泌，并缓解其干眼症状。睑板腺按摩能有效促进睑板腺开口处充分扩张，从而达到疏通睑板腺管道的目的，加快脂质的分泌与排出[8-9]。同时，按摩睑板腺能有效促进眼睑局部血液循环，不仅能弥补泪膜脂质的不足，还能提高泪膜的稳定性，有利于泪液的生成[10]。睑脂的熔点为28～32℃，先给予患者35～40℃的无菌纱布热敷，能有效溶解睑脂，随后进行按摩，能将处于液态的脂质排出，从而恢复睑板腺通畅。当患者的睑板腺开口通畅时，给予患者抗生素滴眼液进行治疗，不仅能促进脂质排出，而且能使药效直达患处，且热敷与按摩对局部血液循环的改善作用，能使药物得到充分吸收，从而最大程度缓解患者的症状，减轻眼部炎症反应。此外，眼睑按摩与抗生素的联合，能有效发挥协同作用，进一步提升临床治疗效果。本研究结果显示，治疗后，研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，应用睑板腺按摩与抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼，不仅能延长患者的泪膜破裂时间，增加泪液分泌，还能缓解其干眼症状，提高临床疗效。