腹腔镜探查在急腹症手术治疗中的应用体会

汪旭龙

（江西省乐平市人民医院普外科，江西 景德镇 333300）

急腹症属于临床普外科常见、高发疾病。以往临床主要借助观察体征、病史询问、辅助检查等常规措施诊断急腹症，但急腹症病情复杂且变化较快，因此，上述常规方法无法确保诊断的准确性。以往临床常通过急诊手术诊断与治疗急腹症，但开腹探查手术创伤较大，且会导致患者术后并发症频发，从而延长住院时间并影响术后康复[1]。近年来，随着腹腔镜技术的发展和完善，该技术被临床广泛用于普外科等疾病的诊断中，经临床研究证实，腹腔镜技术不仅可以进行诊断，还可作为辅助手术开展治疗，因此，在急腹症的病因诊断与实际治疗中具有显著优势。为进一步探究在急腹症患者手术治疗中应用腹腔镜探查术的价值，本研究选取2019年5月至2020年4月于本院接受手术治疗的急腹症患者40例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月至2020年4月于本院接受手术治疗的急腹症患者40例作为研究对象，遵循探查技术差异分为对照组和观察组，各20例。对照组女10例，男10例；年龄35～74岁，平均（54.50±16.33）岁。观察组女11例，男9例；年龄35～73岁，平均（54.63±16.15）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：患者以腹部急性疼痛为主要症状，伴有不同程度的恶心呕吐、腹部反跳痛等体征；符合手术指征；生命体征、血流动力学稳定；无全身麻醉禁忌证；耐受性较好，无人工气腹禁忌证[2]。排除标准：临床资料不完整者；依从性不高、配合程度较差者；无法有效沟通、精神类疾病者；心肝肾等重要脏器存在重大病变者；恶性肿瘤者；合并心脏大血管损伤者；合并活动性血胸者；癌症晚期者[3]。

1.2 方法 对照组采用常规开腹探查术。完善临床和实验室各项检查，给予全麻或硬膜外麻醉，麻醉效果满意后常规消毒铺巾，传统方法开腹，开展腹部探查，明确诊断，根据具体病情给予针对性的手术治疗。

观察组采用腹腔镜探查术。给予全身麻醉，借助腹腔镜对腹腔内具体病变情况进行探查，符合手术治疗指征者，给予腹腔镜手术；若不符合手术治疗指征者，则进行开腹手术。手术步骤：全麻效果满意后帮助患者取仰卧位，予脐周做小切口（1 cm）形成人工气腹，腹压维持11～13 cmH2O，置trocar（10 mm）。严格根据前期的影像学检查和患者疾病特点，在合适位置取操作孔（2～3个）置入器械，借助套管将腹腔镜镜头探入腹腔，按顺序探查各器官组织，准确判断病情后开展腹腔镜手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组围术期指标（手术时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、引流管拔出时间、肠道功能恢复时间、住院时间）情况；比较两组手术前后应激反应[C-肽（C-P）、血清皮质醇（Cor）以及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）]指标改善情况；比较两组术后并发症（肠梗阻、腹腔积液、出血、切口感染）发生率；比较两组术后生活质量情况，采用SF-36健康状况问卷评估生活质量，包括躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色、总体健康，共8个维度（36条目），0～100分，评分越高表明生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，采用方差同质性检验方法，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，各组数据服从方差相同的正态分布，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔出时间、肠道功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值手术时间（min）35.23±2.45 55.32±5.21 16.605＜0.05肛门排气时间（h）14.17±2.53 25.30±5.28 8.501＜0.05下床活动时间（h）5.36±1.54 7.44±2.11 3.561＜0.05引流管拔出时间（d）5.03±0.32 6.22±1.55 3.363＜0.05肠道功能恢复时间（h）25.38±3.63 35.13±6.24 6.040＜0.05住院时间（d）5.20±1.53 8.42±2.45 4.985＜0.05

2.2 两组手术前后应激反应指标改善情况比较 术后，观察组Cor、C-P及FT3指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后应激反应指标比较（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

表2 两组手术前后应激反应指标比较（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

注：Cor，血清皮质醇；C-P，C-肽；FT3，游离三碘甲状腺原氨酸

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2.3 两组术后并发症发生率比较 术后，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较Table 3 Comparision of incidence of postoperative complications between the two groups

2.4 两组术后生活质量评分比较 观察组生活质量指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后生活质量评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 两组术后生活质量评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值躯体功能85.35±2.33 80.63±1.12 12.365＜0.05活力88.10±5.10 80.35±3.46 7.485＜0.05心理卫生90.53±1.11 82.33±1.63 7.159＜0.05躯体角色88.42±5.63 80.63±4.23 8.524＜0.05社会功能87.57±5.45 80.64±3.42 8.565＜0.05肌体疼痛80.56±6.42 75.55±6.15 6.564＜0.05情绪角色85.33±5.25 80.23±1.42 5.154＜0.05总体健康91.13±2.14 85.15±2.37 11.487＜0.05

3 讨论

近年来，在多种内外源因素的共同作用下，急腹症成为临床普外科的常见疾病，加之急腹症具有起病急、病势险、病情发展迅速等特点，因此，治疗难度较大。调查发现，部分患者在术前无法准确诊断，极易导致误诊，从而延误治疗时机并影响预后[5]。可见，术前借助有效技术开展探查、完善诊断至关重要。

以往临床多借助常规检查手段对普外科急腹症患者进行诊断，应用价值较高，绝大多数患者均可获得明确的诊断结果，从而给予后续相应治疗。探查术属于临床常见的诊断方法，且探查术还具备治疗作用；以往临床多借助开腹探查术帮助临床工作人员明确普外科急腹症病因，从而开展治疗[6]。但调查发现，部分患者受自身因素以及临床因素的影响，借助常规检查手段开展诊断后，其诊断效果并不理想，导致后续治疗受阻。据有关资料显示，临床有10%～15%的开腹探查术没有必要开展；因此，在病因不明的情况下，如何有效减少开腹探查术现已成为普外科医生丞待解决的问题[7]。随着腹腔镜技术的发展和完善，借助腹腔镜技术，已经可以有效解决上述问题。在普外科急腹症诊断中借助腹腔镜探查术，其诊断准率高达93.75%，证实了在急腹症中借助腹腔镜探查术的优势。20世纪末我国开始引入腹腔镜技术，经过20多年的发展和完善，腹腔镜技术已广泛应用于综合医院中，且对我国微创手术的发展起推动作用。在普外科手术中广泛应用腹腔镜技术，取得较好的应用效果。对急腹症患者实施腹腔镜手术治疗，其临床疗效及预后效果明显优于开腹手术[8]。

本研究结果示，观察组临床指标优于对照组，术后应激反应指标水平低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。证实了腹腔镜探查术的优势，与传统开腹探查术相比，腹腔镜探查术具备以下优势：①切口小，对患者后期造成的损伤小，不影响术后腹部的美观程度；②借助腹腔镜可全面探查患者腹腔状况，通过放大功能可及时且准确的发现细微病灶，减少误诊和漏诊发生率；③腹腔镜探查视野清晰广阔，并且腹腔器械冲洗方便，可有效减少毒性物质残留，提高治疗有效性和安全性[9]。

综上所述，在急腹症诊断与治疗中借助腹腔镜技术进行探查效果显著，可在明确病灶位置的同时进一步确定病变程度，提高临床疗效，明显改善预后，临床应用价值显著，具备推广应用价值。