门诊妇科无痛手术中的护理安全管理分析

钱慧

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

0 引言

近几年来，随着我国社会经济的不断进步，医疗水平也随之发展，从而促进传统的疾病护理服务措施不断优化与改善进入演变为优质的护理安全管理服务[1]。尤其是对妇产科门诊的无痛小手术，其中的安全护理管理部分临床应用价值高[2]。无痛的开展顺应时代要求，减轻病人痛苦，减少术中、术后不良反应，改善病人的手术体验，值得推广[3]。在此过程中，对各项实际操作环节进行安全管理，对手术护理工作中存在的危险因素以及不安全事件的发生存在预见性，从而降低术中、术后不良反应及并发症的发生。有相关研究表明实施安全护理管理措施能够明显减少妇科患者其临床护理干预服务中的风险事件的发生率。基于此，本文研究分析在妇科无痛手术中实施护理安全管理措施，观察此种管理措施在其中的影响与作用。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

采取不计数方式选取2019年6月至2019年10月我院进行妇科无痛手术的患者共计300例，均分为两组即观察组（n=150）与对照组（n=150）。年龄 20~60岁，平均（38.65±11.34）岁。手术类型如下：人工流产200例，诊刮40例，取环40例，其他20例。

1.2 方法

对照组开展常规护理管理措施，观察组则在此基础上开展安全护理管理措施。所谓护理安全概念，是指患者在接受护理过程中，未发生法律法规制度允许范围以外的心理，身体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。通过开展不同的管理措施，对比两组患者临床疗效，具体安全护理管理措施如下所示。

1.2.1 病员管理

1.2.1.1 术前管理

（1）加强宣教：术前注意预防感冒，感冒会增加气道敏感性，增加手术风险。术前禁食禁饮6 h 的重要性，不遵医嘱，发生误吸，将有生命危险。术前72 h禁止性生活，如有炎症，及时治疗，以减少术后感染的发生率[4]。手术中穿宽松衣裤，不佩戴过紧胸罩，以免影响呼吸。不涂口红，指甲油，以免影响血氧饱和仪的检测结果。

（2）心理护理：让病人了解大致手术流程及无痛麻醉过程大致的时间。无痛本身不痛，但做完手术后会有少许不适，这是由于妇科手术过程中鸭嘴压迫及宫颈钳牵拉宫颈、扩张棒扩张宫颈所致。所谓恐惧源于未知，当病人对手术有一定的了解后，会更放松和配合。通过改变病人的心理预期，来改变病人对术后不适的耐受力，减轻不良反应。

1.2.1.2 术中管理

（1）扎针尽量一针见血，舒缓病人的紧张心理。术中使用留置针，以免病人术中躁动，针尖扎破血管壁，影响药物使用。

（2）用药前三查七对。门诊用药相对单一，麻醉药常用丙泊酚、芬太尼，应小心核查，尤其注意记录用药剂量，精准的个性化用药剂量有利于术后恢复及减少术后不良反应。

（3）用药中观察心电、血压、血氧饱和度。无痛手术中常见呼吸抑制引起血氧饱和度低，以及妇科手术扩张宫颈机械刺激，引起迷走神经兴奋，而致心率下降。一旦发现变化，及时报告医生，并配合处置。

（4）妇科常有出血，出血过多会引起病人术后头晕，抵抗力下降等。注意观察术中出血量，出现异常及早处置。治疗后注意观察用药后反应，记录用药效果。

1.2.1.3 术后管理

（1）于各项监测指标正常，患者定向、语言、反应能力恢复后，用轮椅运送至观察室，观察2 h后无异常方可离去，术中出血病人及丙泊酚使用剂量较大者适当延长观察时间。

（2）术后注意营养、卫生。妇科手术后均需禁止性生活，禁止时长视手术不同而各异[5]。此点若不注意会增加术后感染的风险。

（3）术后阴道出血多，腹痛剧烈应及时就诊，尤其诊刮病理提示异常的患者，更应强调定期复查的重要性。

1.2.2 医护人员管理

（1）人员定岗定责：门诊工作繁杂，岗位固定有利于熟悉和开展业务，有利于医患沟通。熟悉的工作，良好的医患沟通有利于培养职业认同感，增加职业自豪感，在工作中形成正反馈，促使工作人员以更饱满的热情投入到为病人服务中去[6]。所谓定责是将工作内容细化，并形成书面化的表格，对照表格完成工作，在工作中依据病人的反馈不断优化细化表格。设立独立于科室外的督察员，通过抽样检查表格细则的完成度和完成质量来进行奖惩。

（2）法律法规普及：门诊就诊病人多，时间短，检查项目多，病人初次就诊对流程不熟悉，这些都会加大医患摩擦，引发矛盾，导致纠纷。学习相关法律法规，增加护理人员的自我保护意识，可减少或避免纠纷。

（3）技能及管理培训着重以下内容：①麻醉护士的专业知识培训；②妇科门诊手术的相关护理配合；③手术室的清洁管理；④无菌用品的消毒灭菌、合理摆放及定期检查更换；⑤医护人员手术中的无菌操作细节管理。

1.3 评判标准

（1）对比两组患者出现医患纠纷以及术后不良反应的发生率，其中包括医患纠纷、术后腹痛，术后头晕，术后恶心呕吐；（2）对比两组患者对护理的满意度，其中分为非常满意、满意、一般满意与不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计量数据以（）表示，通过t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出现护理纠纷以及术后不良反应的发生率之比

就两组患者出现护理纠纷事件和术后不良反应对比可知，观察组总发生率为10.00%，对照组总发生率为53.33%，前者低于后者，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出现护理纠纷以及术后不良反应的发生率之比[n(%)]

2.2 两组患者对护理的满意度之比

护理满意度：观察组总满意度为90.67%远高于对照组的54.67%，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理的满意度之比[n(%)]

3 讨论

妇科门诊无痛手术手术室护理工作是临床护理干预工作的关键点以及其难度系数较大。同时在多方面原因的共同作用下，导致护理人员的护理干预工作的难度系数有所增加，倘若有一点的差错，变化导致护理安全事件的发生，严重的话甚至会引发医疗纠纷事件[7]。为此，增加护理人员的风险评估与防范意识已然是护理人员急需解决的方面[8]。此外，有相关研究资料表明，实施护理安全管理措施能够明显的改善其现状，不但能够增加护理干预工作的质量与水平，还能有效的减少医疗纠纷事件的发生概率。

从本次研究内容可知，通过对病人及护理人员开展护理安全管理后，不管是护理人员对于风险的评估与防范意识或者是临床护理干预工作的质量与水平均有较大幅度的提升。通过对其进行分析研究，开展护理安全管理模式其主要包括下列的优势：首先，能够使妇科门诊无痛手术手术室护理过程得以改善规范，通过制定完善科学的护理服务制度、手术室制度等方面，能够促进护理服务过程进一步规范化发展，从而使护理工作效率有明显的提高；其次，对护理人员开展风险评估与防范意识的教育与培训，这可以使其对风险的防范认识与掌握有所增加，同时在护理实践与考核中有效避免其出现；最后，实施详细化的常规护理服务措施，对细节护理干预多加关注，能够明显降低护理安全诱因的发生率，从而减少护理事故以及医疗纠纷事件的发生概率。

总而言之，实施护理安全管理模式，门诊妇科无痛手术护理人员的专业知识以及技能均有明显的提高，同时还使护理满意度有明显的增加，有利于医院社会影响力的增强，值得推广使用。