整体护理在耐多药结核病护理中的应用效果观察

王亚丽

（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

0 引言

结核病可发生传染，在当前社会中属于较常见的病种，医学临床中将其中对利福平、异烟肼等2种及以上药物产生耐药性的称之为耐多药结核病[1]。而抗生素滥用现象突出的当下，耐多药结核病确诊数量也越来越多，已经成为世界公共健康的一大危害。在这种背景下，环丝氨酸等二线抗结核用药得到普及，但研究指出，该药物容易对患者中枢神经等重要系统带来一定损害，副作用较严重[2]。加之结核病具有漫长的病程，许多患者在治疗中容易因耐受不佳而停止用药甚至中断治疗，不利于病情控制。对此，临床认为需要在患者治疗过程中积极实施护理配合。本文结果提示以整体护理模式干预此类患者，可使其身心健康得到更多保障，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究院内2018年2月至2019年2月选取耐多药结核病患者400例，随机分为两组后，分别为患者提供常规护理（对照组，200例）、整体护理（观察组，200例）。对照组：含男/女病例数为112/88例；年龄25~67岁，平均（51.36±4.17）岁；患病时间1.5~11年，平均（5.88±1.71）年。观察组：含男/女病例数为113/87例；年龄25~66岁，平均（51.49±4.25）岁；患病时间2~11年，平均（5.73±1.69）年。两组资料差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组为患者提供环境/病情/饮食管理及基础消毒隔离管理等常规护理。观察组则提供整体护理，具体如下：（1）心理干预，病程长的特点意味着患者内心常受到疾病煎熬，在疾病传染性、长时间治疗、高昂治疗费用、旁人异样目光等因素影响下产生巨大的心理压力，进而殃及生活质量和疗效，因此必须将心理干预作为护理要点，需要护士积极主动向患者发起交流，热情、友好、耐心的引导其述说自身烦恼，以便准确掌握其心理状态和问题所在，便于针对性干预，例如对疾病恐惧，对治疗缺乏信心者，以临床病情控制良好病患为例，说明相关措施的有效性，帮助建立信心；内心严重焦虑者，可指导其根据自身爱好，选择一些有益的娱乐活动转移注意力，缓解焦虑。（2）药物治疗干预，就医生开具处方，向患者详细说明药物种类、用法用量，并重点提示可能产生的副作用，指导其正确发现相关征兆，及时处理相关副作用，如以果汁送服药物、餐后用药等方式避免发生恶心呕吐等反应。（3）饮食干预，本疾病具有慢性消耗性的特点，因此在病程中容易打破患者机体营养的均衡状态，进而损害免疫力等，因此需要从饮食出发，指导患者合理搭配饮食，适当补充热量、蛋白质、维生素等机体所需元素。此外，针对部分烟酒爱好者以及偏食者，进行相应的劝说，引导其形成良好习惯，减少胃肠刺激。（4）感染预防，基于本病传染性特点，从患者入院就诊起，便要求完善感染预防工作，使用加盖痰杯，并在杯中装入含氯消毒液，每日统一收集处理痰杯。（5）健康教育，借助宣传栏、视频、座谈会等多种方式开展耐多药结核病相关宣传，使患者本人和家属对疾病具有正确认知，一方面避免盲目恐惧，讳疾忌医，另一方面也能够使其理解到隔离措施实施的意义，能够在生活中对自己的行为进行约束，以健康的生活方式保护自己和他人。

1.3 观察指标

（1）情绪问题评估：采用焦虑自评量表评价焦虑情绪，采用抑郁自评量表评价抑郁情绪，前者分数界限为50分，后者分数界限为53分，分值越高代表对应情绪问题越严重。（2）对比两组痰菌转阴情况。（3）利用SF-36生活质量评估表，选取心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等4项进行调查，单项以100分为最高分，质量越高则得分越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较

两组护理后焦虑、抑郁评分均有一定减少，其中观察组的两项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较（ , 分）

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较（ , 分）

焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 200 63.58±4.17 45.82±4.71 67.14±4.5547.11±4.69对照组 200 63.28±4.26 50.96±3.57 67.82±4.9254.69±4.22 t 0.712 12.299 1.435 16.991 P 0.477 0.000 0.152 0.000组别 例数

2.2 两组痰菌转阴率比较

入组时两组患者痰菌皆呈阳性，护理后，观察组183例转阴，转阴率为91.50%，对照组153例转阴，转阴率76.50%，两组相比，观察组显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较

两组护理后的生活质量评分皆有一定提高，其中观察组的各项评分皆高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（ , 分）

表2 两组生活质量评分比较（ , 分）

躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 200 62.58±5.14 92.25±4.83 67.85±7.18 90.23±4.13 65.95±6.74 92.36±5.21 68.01±7.11 90.36±6.11对照组 200 63.36±5.58 83.65±4.76 67.82±7.52 86.24±4.53 65.23±6.27 82.46±5.38 68.11±7.36 83.25±5.36 t 1.454 17.935 0.041 9.205 1.106 18.685 0.138 12.371 P 0.147 0.000 0.968 0.000 0.269 0.000 0.890 0.000组别 例数

3 讨论

结核病不仅病程长，而且容易发生传染，治疗比较困难，患者的依从性、耐受程度等皆可对疾病治疗效果产生影响。而在疾病病程长、治疗困难、治疗费用高、旁人惧怕异样眼光等因素的刺激下，患者或多或少内心都存在一定压力，在这种身心状态不佳的情况下，常使得治疗无法顺利进行，对病情的控制造成不利影响，增加其对社会公共健康的威胁[3]。耐多药即疾病对多种药物产生耐药性，其发生将使得疾病的治疗变得更加困难。目前，抗生素滥用是医学临床所面临的一大难题，受该现象的影响，耐多药结核病越发多见，为了更好的控制病情，临床以二线抗结核药为主要用药方案，但使用中伴随的严重副作用，备受争议[4-5]。护理工作在各种医疗活动中，占据重要地位，其与患者和医生皆有着密切的联系，优质护理工作对治疗可起到保驾护航的作用。

常规护理中对结核病患者主要偏重于疾病治疗，消毒隔离，用药指导与基础知识宣教等方面，对于患者个人情绪变化，内心压力宣泄等的关注度较少，对于依从性不佳的患者，往往难以实施有效控制，因此对于疾病治疗效果很难发挥理想的促进作用。[6-7]整体护理是一种高度注重全面性的护理模式，其对结核病患者的干预，除强化各项基础措施以外，还格外重视健康教育环节和心理疏导环节，相关措施的落实，不仅能够帮助患者在长期治疗中保持比较稳定的情绪，而且也使得其对疾病、疾病治疗以及相关消毒隔离措施有更深刻的认识，有助于提高自护和自我管理能力[8]。

本文结果显示，护理后观察组抑郁、焦虑评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，痰菌转阴率高于对照组，说明整体护理对耐多药结核病临床可以对患者治疗和生活起到积极影响。

总之，耐多药结核病相关护理工作中，实施整体护理模式，可为患者身心健康提供更多保障，进而促进其个人生活质量稳定。