眼针联合通痹汤治疗中风恢复期肢体麻木的临床观察

史艳花，薛培忠，李雪瑞

（准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300）

0 引言

麻木是中风病常见症状，属肢体感觉障碍。“麻”为肌肤感觉异常，指肌肤蚁行感或触电感，“木”指肌肤感觉的丧失，不知痛痒，如木厚感[1]。针对脑卒中治疗，即使患者病情好转，但是麻木症状大多持续存在，很难消除。现代医学治疗中风后麻木，主要采用营养神经、神经生长因子等药物，治疗效果不佳[2]。中医学对于中风恢复期肢体麻木患者有一定的疗效，我科采用眼针联合通痹汤治疗中风恢复期肢体麻木患者，获得较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2020年1月至2021年1月于我科住院的气虚血瘀型脑梗死恢复期患者60例纳入研究，按就诊顺序编码，采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）两组。治疗组男性18例，女性12例，年龄42~78岁，平均（53.3±7.6）岁，病程 15~28 d，平均（16.2±1.6）d；对照组男性16例，女性14例，年龄46~75岁，平均（54.2±5.4）岁，病程15-31 d，平均（17.8±1.4）d。比较两组患者性别、年龄、平均病程，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]中风病的诊断标准。主症：神识昏蒙，半身不遂，偏身感觉异常，言语謇涩或不语，口舌歪斜；次症：头痛，眩晕，饮水呛咳，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调；起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上或1个主症2个次症，结合起病诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备以上条件，结合影像检查结果亦可确诊。

1.2.2 证候诊断标准

根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中风病气虚血瘀证：半身不遂，偏身麻木，言语謇涩或不语，口舌歪斜，肢体软弱，手足肿胀，面色晄白，气短乏力，心悸便溏，自汗出，舌质暗淡、舌苔白腻，有齿痕，脉沉细涩。

1.2.3 西医诊断标准

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[4]。经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准者；中医证型属于气虚血瘀证者；患者病程2~12周；患者年龄在40~80岁，性别不限；患者意识清醒，查体合作，可清楚表达，生命体征平稳者；患者志愿受试并签署知情同意书。

1.4 排除标准

患有严重肝、肾疾病、肿瘤及精神病者；有针刺禁忌症者；正在参加其他临床试验的受试者；具有可能导致肢体麻木的其他疾病如糖尿病、周围神经病等患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予以眼针联合通痹汤加减治疗。（1）眼针疗法。取病侧、上焦区、下焦区、心区、脾区穴位治疗。患者取仰卧位或坐位，用32号0.5寸的一次性毫针，采用眶外横刺法，距眼眶内缘2 mm的穴区处，从穴区的一侧斜向刺入另一侧，刺入真皮到达皮下组织，进入0.5寸，保持针体处于所刺穴区内，不施加行针手法，留针30 min，1次/d。（2）通痹汤。药物组成：黄芪 30 g，桂枝 12 g，白芍 12 g，当归 12 g，川芎 10 g，桑枝 15 g，鸡血藤15 g，牛膝10 g，生姜18 g，大枣10 g。1剂/d，水煎取400 mL，早晚饭后分2次口服。

2.2 对照组

通痹汤治疗，方法同治疗组。

两组均连续治疗4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

对两组治疗前后进行Fugl-Meyer感觉评定量表（FMA）评分[5]。

评测患者四肢感觉功能，共分为2个部分：轻触觉和本体感觉。轻触觉包含4个部位，本体感觉包含8个部位，共12个部位。各个部位FMA评分由重至轻分别计0~2分，总分最高值为24分。

3.2 疗效标准

参考《中医病症诊断疗效标准》[6]制定。

根据治疗前、后FMA评分计算治疗改善率。治愈：改善率≥90%；显效：改善率70%~90%；有效：改善率30%~69%；无效：改善率＜30%。改善率=[（治疗后FMA评分-治疗前FMA评分）/（24-治疗前FMA评分）]×100%。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为76.67%，两组比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组中风肢体麻木患者临床疗效比较[n(%)]

4.2 两组患者治疗前后FMA评分比较

两组患者治疗后FMA评分较治疗前均明显升高，且治疗组升高幅度明显大于对照组，见表2。

表2 两组中风肢体麻木患者治疗前后FMA评分比较（ , 分）

表2 两组中风肢体麻木患者治疗前后FMA评分比较（ , 分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗前后差值比较，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后-治疗前治疗组 30 8.76±2.12 17.28±4.29a 8.52±3.54b对照组 30 8.69±2.09 14.37±4.32a 5.68±1.05

5 讨论

卒中后麻木具有病程长、疗效差的特点，单纯西医常规治疗效果不甚理想，多项临床研究表明，在此基础上，配合针灸、中药治疗，能起到通经活络的作用，通过对机体整体功能调节，改善微循环，促进神经功能恢复，消除或缓解麻木[7]。

眼针疗法由彭静山教授首创，以眼与脏腑、经络的内在联系为理论基础，通过针刺眼部脏腑所属穴区，调畅气血阴阳，改善相应脏腑、经络功能。中风恢复期肢体麻木者，以气虚血瘀证最为多见，根据脏腑取穴原则，取心区、脾区以健脾益气、活血化瘀；再加肾区以补肾填精。患者偏身感觉障碍，根据三焦取穴原则，取上焦区、下焦区；根椐八廓学说，上焦区为会阳廓，属命门，络通上焦，命门是生命动力发生的源泉，故刺激上焦区可促进命门之火的恢复，加速中风后患者的康复；下焦区为关泉廓，络通于肾与下焦，肾络于下焦为阴精养化之源，所谓久病及肾，肾虚为中风患者一个不容忽视的病理基础，刺激下焦区可助肾阴，扶正以利驱邪。针刺以上穴区，以达调畅气血、平衡阴阳、活血通络之功[8-9]。

受王清任“气虚血瘀”中风理论影响，本文认为中风后麻木的病机关键在于气血运行障碍，肌肉、皮肤失于阳气温煦及阴血之濡养。临床实践中自拟通痹汤，本方由黄芪桂枝五物汤化裁而成。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中，为治疗血痹的专方。血痹是由于气血不足、感受外邪所引起，临床以全身或局部肌肤麻木为主症。中风后肢体麻木病机及临床表现与血痹极其相似，因此，根据中医学“异病同治”的指导思想，应用其治疗中风后肢体麻木。全方益气通阳、和营通痹，切中麻木病机。紧抓中风病经脉痹阻之根本，辨病论治，加入当归、川芎、鸡血藤以补血活血通络。临床中应注重引经药的运用，上肢麻木，加桑枝或姜黄；下肢麻木，加牛膝；背部麻木，加羌活；胸前麻木，加桔梗；面部麻木，加升麻上行引药入经。

本次临床研究，眼针联合宁神汤治疗中风恢复期肢体麻木患者，疗效确切，值得推广使用。