帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

张金东

（连云港圣安医院，江苏 连云港 222100）

0 引言

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法之一。通过将血液从体内引出，经由许多中空纤维组成的透析器，血液和浓度相近的电解质溶液（透析液）在中空纤维内外，物质交换，通过弥散、对流等原理，消除体内代谢废物、杂质，并向体内补充溶质的方法，以维持电解质和酸碱平衡，去除体内多余残留水分的全过程称为血液透析[1]。继发性甲状旁腺功能亢进症发病机制是CKD患者因为低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏及其受体减少、钙敏感受体表达下调、甲状旁腺素作用抵抗等因素刺激，甲状旁腺细胞功能亢进并出现明显增生，导致PTH过度合成和分泌，进而引起骨骼病变、软组织和血管钙化等[2]。继发性甲状旁腺功能亢进症是血液透析患者临床中较为常见的并发症之一，经过临床研究发现，帕立骨化醇对于治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效良好[3]。为了分析探讨帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进的疗效，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年接收治疗继发性甲状旁腺功能亢进症患者120例，入选标准：①患者均在我院进行血液透析治疗，且符合继发性甲状旁腺功能亢进症诊断标准，且PTH＞300 pg/mL；②自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常。观察组60例，男性36例，女性24例，患者年龄在25~77岁，平均（55.30±2.14）岁，对照组60例，男性33例，女性27例，患者年龄在24~79岁，平均（57.10±3.45）岁。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用骨化三醇胶丸[批准文号：国药准字J20150011；生产公司： Roche Pharma（Switzerland）Ltd]进行治疗，规格为0.25 μg×10粒/盒，患者刚开始接受治疗时，给药剂量为0.25 µg开始，采用每晚口服的方法，后续可以根据患者的治疗效果决定是否需要增加药量。

1.2.2 观察组

观察组采用帕立骨化醇（批准文号：国药准字H20183043：生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）进行治疗，患者刚开始接受治疗时，给药剂量为5 μg，给药时间为患者每次进行透析后（3次/周），采用静脉给药，在第12周进行透析前对患者的血PTH、血钙、血磷等指标进行检测，根据患者检测结果确定后续用药剂量。

1.3 观察指标

①将两组患者治疗前后的全段甲状旁腺素达标率、血钙达标率进行比较。②将观察组与对照组治疗后的不良反应发生情况进行比较，不良反应包括：高钙血症、高磷血症、甲状旁腺功能减退与暂停用药。③将两组患者的治疗效果进行比较，将治疗效果分为显效：患者PTH较前明显下≥30%，骨痛、瘙痒、不宁腿综合征以及失眠等情况都明显缓解；有效：患者PTH较前下降但＜30%，骨痛、瘙痒、不宁腿综合征以及失眠等情况都有所减轻；无效：患者PTH较前上升，临床症状无明显变化甚至加重。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的全段甲状旁腺素与血钙达标率对比

两组患者治疗后的全段甲状旁腺素与血钙达标水平均有改善，但观察组患者的指标变化水平明显优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的全段甲状旁腺素达标例数与血钙达标例数对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者的治疗效果对比

将观察组与对照组的治疗效果进行对比，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

血液透析患者存在多种心血管危险因素，如高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、吸烟和肥胖等，也有许多非传统的危险因素，如慢性炎症，氧化应激和尿液毒素，水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血液流体动力学异常、营养不良、贫血，钙磷代谢异常与继发性甲状旁腺功能亢进等[4]。继发性甲状旁腺功能亢进症的高发人群为严重肾功能不全者、维生素D缺乏者、处于妊娠或哺乳期女性与患有骨软化症者[5]。由于继发性甲状旁腺功能亢进症的发病期较长，治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的目的是为了缓解患者病情严重程度，改善患者临床症状，提高患者生活质量[6]。

本次研究报告显示，观察组患者全段甲状旁腺素达标率、血钙达标率明显高于对照组，发生的高钙血症、高磷血症、甲状旁腺功能减退与暂停用药等不良反应率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，说明采用帕立骨化醇对血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗具有显著的临床疗效，可以有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，改善患者病情。帕立骨化醇属于合成类型的第三代维生素D受体激活剂，对于治疗与预防继发性甲状旁腺功能亢进症具有明显作用，可以对人体内的钙磷调节起到促进作用，还可以改善患者的动脉粥样硬化症状，在临床治疗中取得了不错的成效[7-8]。

综上所述，采用帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗中，可以有效改善患者临床症状，提高治疗效果，具有极高的可行性，值得推广与应用于临床治疗中。