米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕患者保守治疗中的临床效果分析

许爱华

（河北省张家口市张北县医院，河北 张家口 076450）

0 引言

异位妊娠被定义为发生在子宫腔外的妊娠，其最常见的部位是输卵管[1]。大多数早期发现的输卵管异位妊娠可以通过微创手术或使用甲氨蝶呤的医疗管理成功治疗。然而，部分患者的输卵管异位妊娠是一种医疗紧急情况，需要立即进行手术干预[2]。使用药物行保守治疗，在早期宫外孕应用较多，这一阶段，患者妊娠包块尚小，相对创伤性较大的手术方案，用药不仅安全，而且能够避免手术操作形成的损伤，同时在经济上支出更少，于患者更有利。而药物的选择，需要考虑到其效果与安全性，米非司酮、甲氨蝶呤等为临床常用药物，为探讨在早期宫外孕患者的保守治疗中米非司酮与甲氨蝶呤联合使用的临床效果，现选取了32例研究对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象我院2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的宫外孕保守治疗患者，共32例，最小18岁，最大50岁，将其随机平均分为实验组和对照组。实验组患者共16例，平均年龄（33.81±4.14）岁。对照组患者共16例，平均年龄（32.06±4.83）岁。所有研究对象均通过相关检查确诊为宫外孕，沟通能力正常，护理工作人员已提前告知患者及家属相关研究内容，患者及家属已在知情同意书上签字。本次研究也获得了医学伦理委员会的同意。对两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者使用甲氨蝶呤治疗，每日给药量为1 mg/kg，每日1次，给药方式为肌肉注射。治疗5 d后检测β-HCG含量，结合患者病情决定是否继续治疗。实验组患者使用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，在对照组基础上使用米非司酮，给药量为50 mg/次，2 次/d，服药前后2 h内严禁饮食，治疗5 d，观察患者病情。若患者在治疗期间病情加重，如出现剧烈腹痛、出血等症状应立即手术。

1.3 统计学分析

使用软件SPSS 19.0对实验结果进行对比分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的治疗效果

根据实验室检查指标以及影像学检查结果，发现实验组患者中有10例治愈，5例有效，1例无效，总有效率为93.75%（15/16）。对照组患者中有5例治愈，7例有效，4例无效，总有效率为75.00%（12/16），实验组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

治疗前，两组患者的血β-HCG和包块直径无差异（P＞0.05），治疗后，两组患者这两个指标均有改善，但实验组的改善程度更高（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组治疗效果（ ）

表1 对比两组治疗效果（ ）

组别 例数 时间 血β-HCG（U/L） 包块直径（cm）实验组 16 治疗前 1306.05±216.91 3.89±0.23治疗后 386.35±76.82 1.61±0.30对照组 16 治疗前 1301.72±213.17 3.77±0.42治疗后 691.24±90.87 2.19±0.47

2.2 研究对象的不良反应发生情况

实验组患者中有1例产生胃肠不适，对照组患者中有2例胃肠不适、1例皮疹，实验组的不良反应发生率（6.25%，1/16）显著低于对照组（18.75%，3/16）（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

宫外孕与输卵管感染直接相关，因此预防衣原体和淋病成为降低其风险和发病率的关键[3]。通过准确测定极低的人绒毛膜促性腺激素浓度和超声检查，超过85%的女性在输卵管破裂之前被诊断出来，这导致了保留输卵管和未来生育潜力的药物治疗和腹腔镜手术。目前，早期干预可以挽救生命并降低发病率，但异位妊娠导致妊娠相关死亡的几率仍然很高，并导致后续妊娠中异位妊娠的发生率很高[4]。

异位妊娠是一种主要的妇科急症，会导致母亲的严重并发症和不可避免的妊娠失败。它的表现可以从轻微症状到突然崩溃不等。它产生了诊断困境和管理问题。随着医疗保健的进步，大多数女性可以幸免于异位妊娠，并且许多女性会在足够早的时间内得到诊断，以便进行保守治疗，从而降低发病率并可能保留解剖结构。使用经阴道超声检查和定量测量人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的β亚基已导致诊断性腹腔镜检查的需求减少。此外，通过早期诊断，一些女性可以使用甲氨蝶呤进行药物治疗并避免手术[5]。

临床中，终止妊娠的相关药物较多，其中米非司酮是抗孕激素药物的一种，人工流产的常用药物，对雌激素的影响效果不显，主要作用于孕酮受体，有着积极地拮抗作用，孕酮为受精卵正常生长与发育所必需的物质，正常情况下，其应该和孕酮受体相结合，使用该药物之后能够起到竞争性抑制作用，从而使其丧失对胎盘生长的支持作用，达到终止胚胎发育的作用[6]。甲氨蝶呤，化学治疗剂的一种，属于宫外孕常用药，用药后有效性高、不良反应少等已经过众多试验证实，主要通过对二氢叶酸还原四氢叶酸的抑制作用来阻止DNA合成，进而终止胚胎的发育[7]。有研究提及，将上述药物进行联合，能够更有效、更安全的完成宫外孕的保守治疗[8]。

在本次研究中，实验组的治疗方法为米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，对照组使用甲氨蝶呤治疗，研究发现实验组治疗后的实验室指标更佳，治疗有效率更高，不良反应发生率较低。因此，在宫外孕患者的保守治疗中，联合米非司酮与甲氨蝶呤治疗效果更佳，可在临床中推广使用。