探讨循证干预在PICC置管后预防导管相关性血栓中的应用效果

魏敏

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

PICC置管后容易引发导管相关性血栓，为保证后续的治疗效果，需要及时的对其进行处理，而此时选择科学的护理措施显得尤为重要。本次研究通过我院收治的500例患者为对象，分别实施不同护理方式，分析循证护理的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年2月至2021年2月收治的500例肿瘤患者为对象，年龄50~70岁，分为两组，各250例。两组资料对比，具有可比性（P＞0.05），见表 1。

表1 一般资料[, n(%)]

表1 一般资料[, n(%)]

组别 例数 年龄 男性 女性观察组 250 59.76±6.24 127（50.80） 123（49.20）对照组 250 59.82±6.13 129（51.60） 121（48.40）t/χ2 0.109 0.032 0.032 P 0.914 0.857 0.857

1.2 方法

对照组实施常规护理。护理人员遵循医院对于PICC置管的治疗原则，严格执行护理操作，为患者进行导管相关性血栓的基本知识讲解，治疗期间重视其各项体征，同时做好身体检查，PICC穿刺时按照相关要求进行，同时给予患者生活、心理方面的指导。

观察组实施循证护理，具体如下：①循证小组。挑选专业水平高、经验丰富的几位护理人员，由PICC置管有经验的护士与主管护师带领，搭建循证小组，定期组织循证护理的理论培训，能够熟练掌握PICC的穿刺技巧，善用查阅文献资料等手段，来对可能发生的导管相关性血栓进行预防。②循证支持。患者入院时接受全面检查，护理人员收集其各项信息，包括疾病类型、治疗药物、身体状况等，并针对其病史、既往血栓史以及放疗史、置管史、凝血功能等相关数据进行综合评估，根据其具体情况来制定循证护理方案，并提前做好导管、药物等的准备工作，备紧急处理预案[1]。③健康指导。护理人员根据患者的文化水平，搭配视频与图文进行多媒体知识讲座，科普PICC置管的治疗原则，以及导管相关性血栓的危害，让患者能够理解并配合护理工作，提升患者整体的依从性。④血管选择。进行PICC置管前，查阅文献资料或治疗记录，挑选正确的静脉血管，来最大限度地提高刺穿的成功率，同时在穿刺时微创无菌的操作，并将速度和力度控制合适，并尽可能一次成功，从而减少对血管的伤害[2]。⑤环境护理。为患者提供良好的治疗环境，做好灭菌消毒工作，防止患者在院期间发生交叉感染等不良现象，并降低周遭的噪音，让患者能够得到充足的休养。⑥心理护理。PICC置管的治疗过程较为痛苦，患者容易存在焦虑、不安、抑郁等心理问题，需护理人员定期对其心理状态进行评估，重视其人文关怀，并鼓励其培养日常的兴趣爱好，并多与其交流沟通，及时缓解患者的情绪问题，从而帮助降低治疗后并发症的出现[3]。⑦皮肤监测。加强对PICC置管患者的皮肤监测，对于置管侧的皮肤，一旦发现红肿以及明显的臂围增加，需及时的处理并反馈，做到早预防、早发现、早处理，从而对导管相关性血栓形成科学的防控[4]。

1.3 观察指标

将两组的心理状况（SAS以及SDS评分）做比较。

将两组的生活质量（生理功能、社会职能、睡眠质量以及身体质量评分）做比较。

将两组的导管相关性血栓情况做比较。

将两组的护理满意度做比较。

1.4 统计学计算

该研究计算的统计工具为SPSS 23.0，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

观察组护理后的SAS以及SDS评分较对照组均更低，对比有统计学差异（P＜0.05），见表 2。

表2 心理状况（ , 分）

表2 心理状况（ , 分）

SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 55.10±5.75 40.26±4.61 53.23±5.46 39.42±4.71对照组 54.99±5.59 49.61±4.58 53.16±5.31 48.37±4.64 t 0.216 22.750 0.145 21.404 P 0.828 0.000 0.885 0.000组别

2.2 生活质量

观察组护理后的生理功能、社会职能、睡眠质量以及身体质量评分较对照组均更高，对比有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量（ , 分）

表3 生活质量（ , 分）

组别生理功能 社会职能 睡眠质量 身体质量护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51.49±6.4364.40±5.4252.37±6.3466.29±5.5250.09±6.5464.24±5.7653.12±6.3867.26±5.24对照组 51.54±6.6458.29±5.3852.44±6.2560.18±5.4750.16±6.6759.18±5.9253.19±6.4961.15±5.32 t 0.086 12.650 0.124 12.432 0.118 9.686 0.122 12.938 P 0.932 0.000 0.901 0.000 0.906 0.000 0.903 0.000

2.3 导管相关性血栓情况

观察组的导管相关性血栓发生率（2.00%）较对照组（5.60%）更低，对比有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 导管相关性血栓情况（n, %）

2.4 护理满意度

观察组的护理满意度（97.60%）较对照组（92.40%）更高，对比有统计学差异（P＜0.05），见表 5。

表5 护理满意度（n, %）

3 讨论

PICC置管也被称为经外周静脉穿刺中心静脉置管，是临床上常用的一种辅助治疗方式，借助PICC导管来穿刺外周手臂的静脉，能够避免臂静脉直接接触，从而达到减轻药物不良反应的作用[5]。但由于PICC置管后容易引起管内血栓、管外壁血栓、肌间血栓以及深静脉血栓等并发症，其主要是因凝血异常而造成的高凝状态，而容易形成血栓，对于患者的治疗造成了一定程度的影响[6]。因此在PICC置管时，还需辅以有效的护理手段，来对导管相关性血栓进行预防，从而提高患者整体的疗效[7]。循证护理通过针对PICC置管存在的危险因素进行干预，并重视PICC穿刺时的操作，再辅以各方面的干预，来提高穿刺的效果，同时加强对患者皮肤的监测，从而有效预防和控制导管相关性血栓，帮助改善患者的预后效果[8]。

通过本次研究结果得出，观察组护理后的SAS以及SDS评分较对照组均更低，并且生理功能、社会职能、睡眠质量以及身体质量评分更高，同时观察组的导管相关性血栓发生率更低，而护理满意度更高，对比有统计学差异（P＜0.05）。结果说明，实施循证护理对PICC置管后的预防效果更为理想。

综上所述，循证护理在PICC置管后预防导管相关性血栓中的效果突出，能够降低该症状的发生率，同时减轻心理负担，提高生活质量，改善护理体验，具有推广价值。