经跗骨窦切口与经外侧L型切口治疗跟骨骨折的临床疗效研究

李瑞锋

（广西贺州市富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州 542700）

0 引言

跟骨骨折是指由于外力创伤等因素所导致患者足跟部位骨骼受到严重破坏，导致骨的完整性以及连续性中断，是足部最常见的骨折类型。手术治疗是跟骨骨折患者最常见的治疗方式之一，通过手术帮助恢复患者足跟处骨骼连续性，从而恢复正常的足部功能。不少研究认为，在患者采取手术治疗时手术入路的选择十分关键，从患者跗骨窦部位入路进行钢板等治疗可明显减少患者术中出血量，且手术操作更简单，能够明显降低对患者足跟部位的损伤，术后感染等并发症发生率更小，患者恢复效果较好[1]。对此，本次研究针对本院收治的跟骨骨折患者采用经跗骨窦切口以及外侧L形切口治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月至2020年12月接收治疗的跟骨骨折患者35例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组20例，男性11例，女性9例，年龄最大为73岁，最小为21岁，平均（56.2±2.8）岁；对照组15例，男性9例，女性6例，年龄最大为71岁，最小为24岁，平均（56.3±2.6）岁；两组患者均经由临床影像学检查确诊为跟骨骨折患者；患者均未患有严重心血管疾病、其他部位严重骨折、精神异常疾病；所有患者不存在手术相关禁忌证；两组患者在手术前均知情研究内容并自愿加入。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用经外侧L形切口治疗，在跟腱前缘向下做一手术切口，深度至骨膜后向下切开至足背与足底皮肤交界处，转向第五跖骨至跟骨外侧面做横切，剥离骨膜，对错位关节进行复位后使用钢板进行固定。

观察组患者采用经跗骨窦切口治疗，治疗方式为：切口从外踝尖朝向第4/5跖骨基底间，手术切口约3 cm，暴露距下关节后复位跟骨关节面，利用克氏针做临时固定后复位错位关节，使用空心钉、钢板进行固定。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、VAS、QOL以及AOFAS评分、Bohler角、Gissane角。

并发症发生率：包括手术切口感染、手术切口裂开、皮缘坏死总发生率。

QOL评分：采用生活质量量表对患者手术后生活质量进行评估，总分100分，分数越高说明患者生活质量越好。

VAS评分：采用视觉模拟评分法对患者手术后疼痛程度进行评估，总分10分，分数越低说明患者疼痛越小。

AOFAS评分：采用美国足踝协会脚踝与后足功能评分对患者手术后足功能进行评分，总分100分，分数越高说明患者恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间

相较于对照组，观察组患者手术时间以及住院时间更短，术中出血量更少，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间（ ）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间（ ）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）住院时间（d）观察组 20 57.3±2.3 52.5±8.5 5.3±1.3对照组 15 78.1±2.1 80.2±11.2 8.2±1.3 t 27.463 8.328 6.531 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析两组患者VAS、QOL以及AOFAS评分

相较于对照组，观察组患者VAS评分明显更低，QOL评分以及AOFAS评分明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表 2所示。

表2 两组患者VAS、QOL以及AOFAS评分对比（ , 分）

表2 两组患者VAS、QOL以及AOFAS评分对比（ , 分）

组别 例数 VAS QOL AOFAS观察组 20 3.1±0.5 85.6±3.6 91.3±2.1对照组 15 5.7±0.3 69.5±3.4 81.2±2.2 t 17.836 13.404 13.798 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析两组患者并发症发生率

相较于对照组，观察组患者并发症发生率明显更低，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表3所示。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.4 分析两组患者Bohler角、Gissane角水平变化

对照组患者治疗后Bohler角、Gissane角分别为（25.38±1.25）°、（124.32±2.53）°，观 察 组 患 者 治疗 后 Bohler角、Gissane角 分 别 为（25.41±1.24）°、（124.62±2.51）°，两组患者之间 Bohler角、Gissane角对比无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

手术治疗由于对患者足跟部位的损伤更大，因此，如何选择手术入路，最大程度降低对患者足踝部的损伤是临床关注的重点[2]。研究认为，传统L形切口能够取得较高的临床疗效，可帮助患者足跟骨骼复位，但由于该术式需要的手术切口较大，在对患者治疗后容易导致患者足跟部位血运不良，引起患者局部皮缘坏死等并发症，对患者的康复造成一定程度的影响[3]。研究表明，对患者采取经跗骨窦切口治疗能够明显避开传统L形切口对患者足跟部位的损伤缺点，患者手术后康复更快，足功能恢复较好[4]。经跗骨窦切口对跟骨关节面进行复位，辅助跟腱旁纵行小切口切开复位跟骨骨折辅以钢板固定能够使手术在较小切口的情况下完成复位手术，减轻对患者足跟部位的损伤，在治疗后不会影响对足背增厚的跖底样皮肤的血供，不会影响皮肤术后康复[5]。此外，经跗骨窦切口切口后方长短不会超过腓骨，因此避免了对腓动脉以及腓肠神经的损伤，对患者足跟部位造成的感觉神经损伤更小，更有利于患者手术后康复[6]。

本次研究针对本院收治的跟骨骨折患者采用经跗骨窦切口以及外侧L形切口治疗，研究表明，相较于对照组，观察组患者手术时间以及住院时间更短，术中出血量更少，治疗后并发症发生率明显更低（P＜0.05），可见，对跟骨骨折患者采用经跗骨窦切口治疗可明显降低患者手术时间，减少对患者的足跟损伤，降低术中出血量及手术后并发症发生率，促进患者治疗后康复，缩短住院时间，减少经济负担；此外，相较于对照组，观察组患者VAS评分明显更低，QOL评分以及AOFAS评分明显更高（P＜0.05），但两组患者之间Bohler角、Gissane角对比无明显差异（P＞0.05），可见，相较于采用外侧L形切口治疗，经跗骨窦切口治疗更有利于减轻患者疼痛，改善足功能，提高生活质量，促进患者足跟康复。

综上所述，在跟骨骨折患者的临床治疗中对患者采用经跗骨窦切口治疗可明显缩短患者手术时间以及住院时间，手术出血量更少，可明显提高术后生活质量以及足功能，疼痛更小，对Bohler角、Gissane角治疗效果良好，值得临床广泛应用。