支气管镜肺泡灌洗术联合全身抗生素治疗儿童难治性肺炎的临床研究

祖丽皮娅·黑力木

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

小儿肺炎是临床儿科常见的呼吸系统感染性疾病，主要是由于病原菌侵入儿童的下呼吸道导致感染，发生炎性反应[1]。该病在临床上具有较高的发病率，是影响儿童身体健康的主要疾病之一。在治疗小儿肺炎时，通常采用抗生素治疗，但随着用药时间较长，患儿易产生耐药性，病情反复、迁延难愈，逐渐发展为难治性肺炎。因此，临床上应该引起重视。该研究对我院治疗的20例儿童难治性肺炎患儿展开研究，主要分析在全身抗生素治疗基础上采取支气管镜肺泡灌洗术的具体效果，以下为具体研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年11月至2020年12月我院治疗的儿童难治性肺炎20例患儿展开研究，把所有纳入患儿根据随机分组的原则划分成两组（对照组与观察组），每组10例。其中，观察组男女患儿人数比为6:4，年龄3~11岁，平均（5.44±1.63）岁；对照组男女患儿人数比为7:3；年龄3~12岁，平均（5.51±1.24）岁；两组患儿基本资料比较，相差较小（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予输液、雾化吸入、吸痰、对症治疗等常规治疗，对照组患儿采取全身抗生素治疗，给予患儿注射用哌拉西林他唑巴坦（生产厂家：湖南科伦制药有限公司；国药准字：H20074052），静脉滴注，使用剂量为 100~300 mg·kg-1·d-1，再予以阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：湖南迪诺制药股份有限公司；国药准字：H20057207），服用方法为口服，第1天初始剂量为 10 mg·kg-1·d-1，之后根据患儿病情调整为 5 mg·kg-1·d-1。

观察组患儿在上述基础上采取支气管镜肺泡灌洗术，在治疗前，需对患儿进行各项身体检查，包括血常规、新型冠状病毒肺炎核酸、抗体检测、胸部CT、凝血常规、血气、心脏B超、心电图检查等，患儿术前需禁食禁水4~6 h，术前30 min予以患儿注射阿托品，注射剂量为0.01~0.03 mg/kg，并在术前15 min注射咪达唑仑，剂量为0.3 mg/kg，使用利多卡因（2%）在咽喉处进行氧化驱动喷雾麻醉，麻醉时间为10 min，同时为患儿进行密切的心电监护，观察血氧情况等。在手术期间再使用利多卡因（2%）进行气道黏膜表面麻醉。使用BF-XP260F支气管镜（日本OLYMPUS），和床旁QG-3490电子支气管镜（珠海视新科技医用有限公司）插入后仔细观察患儿的肺不张情况，选择相应的支气管肺段实施灌洗，将支气管镜远端固定好后，根据患儿体重向内注入相应量的37 ℃的生理盐水，再以13.3~20.0 kPa负压将灌洗液吸出来，并收集送检，可反复操作2次左右，治疗期间可进行肺泡灌洗1~3次。

1.3 疗效标准

（1）观察两组患儿的治疗效果，患儿体温、咳嗽、咳痰、肺部阴影等症状完全恢复正常视为有效；患儿以上相关症状无变化或者加重视为无效；（2）记录两组患儿的相关治疗指标，包括治疗起效时间、发热恢复时间、咳嗽恢复时间、肺部症状恢复时间、住院时间；（3）比较两组患儿治疗后的动脉血血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

相关数据用SPSS 22.0来分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患儿的治疗效果

观察组患儿治疗总有效率达到100.00%，明显比对照组患儿的60.00%更高，两组比较差异较大（P＜0.05），如表1。

表1 两组患儿治疗效果[n(%)]

2.2 记录两组患儿的相关治疗指标

观察组患儿治疗起效时间、发热恢复时间、咳嗽恢复时间、肺部症状恢复时间、住院时间相对于对照组均更短，组间数据比较差异较大（P＜0.05），如表2。

表2 两组患儿相关治疗指标比较（ , d）

表2 两组患儿相关治疗指标比较（ , d）

住院时间观察组 10 4.65±1.08 7.36±1.61 9.04±2.52 11.53±2.24 10.42±1.36对照组 10 6.58±1.24 10.07±2.3412.48±2.67 15.10±3.39 14.59±2.78 t 3.712 3.017 2.963 2.778 4.261 P 0.002 0.007 0.008 0.012 0.001组别 例数 治疗起效时间发热恢复时间咳嗽恢复时间肺部症状恢复时间

2.3 比较两组患儿治疗后的PaO2、PaCO2指标情况

观察组患儿治疗后的PaO2、PaCO2指标相较于对照组更优异，两组数据比较差异较大（P＜0.05），如表3。

表3 两组患儿的PaO2、PaCO2指标情况（ , mmHg）

表3 两组患儿的PaO2、PaCO2指标情况（ , mmHg）

组别 例数 PaO2 PaCO2观察组 10 82.16±10.23 43.57±5.68对照组 10 66.49±8.52 52.72±6.45 t 3.722 3.367 P 0.002 0.003

3 讨论

肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，在临床上具有较高的发病率，该疾病是影响儿童正常生长发育的主要疾病之一。由于儿童机体抵抗力相对低下，很容易受到细菌、真菌、病毒等病原体入侵，引发肺部感染，产生炎症反应[2]。该疾病在一年四季均可发病，尤其在春冬两个季节是发病的高峰期。患儿患肺炎后，会出现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、浑身乏力等表现，如果没有及时进行治疗，将会导致其他器官受到损害，进而出现多种并发症，严重威胁患儿身心健康[3]。

针对小儿肺炎的治疗，临床主要实施对症治疗，同时针对病原菌使用相应的抗生素治疗，但是抗生素治疗后仍不能达到较好的效果。并且抗生素使用剂量不当、使用种类不合理或者用药时间延长，均会导致患儿体内的病原菌产生耐药性，肺炎久治不愈，就会演变为难治性肺炎，进一步增加了治疗难度。难治性肺炎的危害性极大，会造成患儿出现胸腔积液、气胸、支气管扩张、肺不张等严重后果[4]。因此为了提高治疗效果，尽量减少抗生素的使用，支气管镜肺泡灌洗术开始逐步应用于各种呼吸道感染疾病中。该治疗方法是通过支气管镜，注入生理盐水，对呼吸道以及肺泡中的物质进行灌洗、清除，改善呼吸道阻塞情况，促进患儿正常呼吸，同时该法是将药物直接作用于肺部，可维持较高的药物浓度，因此起效时间较快，疗效更高[5-6]。此次研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率达到100.00%，明显比对照组患儿的60.00%更高（P＜0.05）；观察组患儿治疗起效时间、发热恢复时间、咳嗽恢复时间、肺部症状恢复时间、住院时间相对于对照组均更短（P＜0.05）；观察组患儿治疗后的动脉血氧分压及二氧化碳分压均比对照组更优异（P＜0.05），提示在使用抗生素治疗的基础上，通过支气管镜肺泡灌洗术治疗，疗效更明显。

综上所述，针对儿童难治性肺炎的治疗，在全身抗生素治疗基础上再采取支气管镜肺泡灌洗术治疗，起效较快，可促进患儿的相关症状尽快恢复，且不良反应相对较少，值得应用。