子宫异常出血患者子宫内膜病理状况分析

张金坡，张玉娜

（曲阳仁济医院，河北 曲阳 073100）

0 引言

异常子宫出血是指正常月经周期之外的出血症状，或周期的延长、经期出血量的增加。异常子宫出血大多由于功能性或器质性病变[1]。功能失调性出血是指神经内分泌系统功能失调引起的，子宫本身无病变，在青春期和围绝经期妇女中常见，器质性病变是由于子宫器质性异常引起的[2]。在疾病发生早期就确诊，可以及早地针对性治疗，避免发展到后期对患者的生存质量产生重要的负性作用，所以保证疾病诊断的准确性，避免漏诊是极其重要的[3]。本文提出以子宫内膜活检来对异常子宫出血的患者进行患者子宫内膜的病理状况分析，现过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年9月于我院进行诊治的异常子宫出血患者200例。年龄33~70岁，平均（52.74±7.25）岁，患者皆是已婚，其中已生育患者191例，尚未生育患者9例。临床信息（包括性别、年龄、病史、临床表现、体征）以及影像资料来自患者提供资料和/或电子病历系统记录。本次诊断均参照世界卫生组织最新标准。本次研究过程已悉数告知患者，并获得同意，患者个人资料不予泄露。

排除标准：重度或中度子宫颈糜烂；心、肺、肝、肾等器官功能性障碍患者；无法进行B超检查的患者；血液和免疫系统异常患者。

1.2 方法

子宫内膜活检标本经10%中性甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋，4 μm厚度连续切片，HE染色后于显微镜下观察，予以病理诊断。

统计分类：对子宫内膜的活检病理结果进行分类，统计分析200例患者病理状况。

注意：诊刮时间的选择，主要是在患者出血期进行诊刮。特别的是，初步诊断怀疑子宫内膜不规则脱落的患者，经期5~7 d；无排卵型患者，月经期前1~2 d；排卵型功能失调性患者，经期开始6 h内行刮诊。

1.3 统计分析

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1例患者可能具有几种病理类型，选取最严重项统计。对各年龄段的患者的病理类型进行统计，异常子宫出血患者经过子宫内膜活检结果病理分类中，功能性失调出血患者75例，占比37.5%， 子宫内膜增生患者53 例，占比26.5%，其中子宫内膜单纯增生类10.0%，子宫内膜复杂增生类9.5%，不典型增生类7.0%； 子宫内膜炎患者21 例，占比10.5%，子宫肿瘤患者23 例，占比11.5%，其他疾病（包括子宫内膜息肉、与妊娠相关疾病等） 6 例，占比3.0%。功能失调性出血与子宫内膜炎以及子宫内膜癌患者存在显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果如下表 1。

表1 异常子宫出血患者子宫内膜活检结果病理情况分析[n(%)]

3 讨论

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是妇科临床中常见的症状，是指与正常月经的出血量、周期和规律不相符合，且来自子宫腔的异常出血，要诊断异常子宫出血首先要排除怀孕引起的。异常子宫出血主要有以下几种原因：（1）全身疾病，如造血功能性疾病等；（2）妊娠相关，流产后；（3）妇科疾病；（4）医源性因素，药物引起的等。通常患者会进行预计检查初步了解患者病情，然后进行实验室检查，判断患者贫血状况；在进行体格检查，初诊病变，对患者进行诊刮，然后进行病理检查，对其子宫内膜的病理状况进行有效分析[4]。

诊刮即诊断性刮宫，指通过刮取子宫内膜内容物来判断卵巢情况，有无排卵或卵巢激素水平如何，多用于病理状况的分析以辅助进行诊断，包括一般诊刮和分段诊刮。患者出现子宫异常出血症状，先询问患者病史、月经史、婚育史等，然后对患者进行诊刮然后进行病理检查，明确良恶性。本次研究应用诊刮对异常子宫出血的患者进行病理状况分析，功能性失调出血占比37.5%；子宫内膜增生占比26.5%，其中子宫内膜单纯增生10.0%，子宫内膜复杂增生9.5%，子宫内膜不典型增生7.0%；子宫内膜炎患者10.5%；子宫内膜肿瘤（子宫内膜肿瘤主要是子宫内膜癌，子宫内膜癌包括子宫内膜样癌、浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等，其中主要是子宫内膜样癌，极少数是浆液性癌、黏液性癌和透明细胞癌）患者11.5%。本次诊刮中患者多为良性，少部分肿瘤患者。

综上所述，对异常子宫出血的患者，采取子宫内膜活检，进行病理状况的分析并诊断，诊断价值较高，而在全身性疾病诊断中，配合其他检查方法，可有效提高准确率，降低漏诊率。